Глава 5. АНТИГРИБКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Поставить закладку

Грибы - растительные организмы, развивающиеся на субстратах с питательными веществами, вызывающие грибковые заболевания кожи (микозы) или инфекционные дерматозы. К плесневым грибам относят Асtinomycetalis, Мucor, Aspergillus и др. Мукор (головчатая плесень) вызывает микоз легких, головного мозга и др. Дрожжи - одноклеточные неподвижные микроорганизмы размером не более 10-15 мкм, своим строением схожи с грибами. К роду Candida, вызывающих кандидоз, относят около 170 видов (рис. 5.1).

5.1. ТЕРАПИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ГРИБАМИ КАНДИДОЗ

Кандидоз (код по МКБ-10 - B37) - одна из разновидностей грибковой инфекции (в первую очередь Candida albicans), вызывающих вульвовагинальный кандидоз, кандидоз кожи, слизистых оболочек, ногтей и ногтевых валиков, возможны висцеральные поражения. Группы антимикотических препаратов, применяемые в педиатрии, подразделяют на антимикотические (натамицин), антигрибковые (нистатин), антибиотики и препараты группы азолов (табл. 5.1).

Рис. 5.1. Морфология грибов

Таблица 5.1. Антикандидозные препараты

МНН	ТН	Режим дозирования	Курс	Способ применения
Нистатин	Нистатин	С 0 лет до 1 года - по 125 000 ЕД/сут; 1-5 лет - 250000 ЕД/сут; >12 лет - 250-500000 ЕД/сут. Per os: жидкость 50 мг/5 мл, 100000 МЕ/мл; таблетки для рассасывания 100000 ME. Мазь: тонким слоем на пораженные участки кожи и слизистых оболочек 1-2 раза в сутки	10-14 дней	Внутрь независимо от еды. Местно
Леворин	Леворин	С 1 года - в таблетках по 500000 ЕД и в гранулах (от 1 года до 2 лет) - 25 000 ЕД/кг в сутки (2 г гранул); 2-6 лет - 20000 ЕД/кг в сутки; после 6 лет РД - 200000250000 ЕД (3 г гранул) 3-4 раза в сутки. Мазь наносят на пораженные участки кожи 2 раза в сутки	7-14 дней. Повторить через 5-7 дней	Внутрь независимо от еды. Таблетки, суспензию запивают водой. Местно
Флуконазол	Дифлюкан Дифлазон	С 0 лет - в 1-й день по 3-6 мг/кг, на 2-7-й день - 3 мг/кг 1 раз в сутки. Порошок для приготовления суспензии внутрь - 50 и 200 мг/мл; капсулы по 50, 100, 150 мг	До 7 дней	Внутрь независимо от еды

Продолжение табл. 5.1

МНН	ТН	Режим дозирования	Курс	Способ применения
Натамицин	Пимафуцин	Суспензии местно на пораженную область 4-6 раз в сутки, начиная с 0,5 мл, максимальная доза - 4 мл. Per os при кандидозе кишечника - таблетки: с 2 лет по 1 таблетке 2 раза в сутки, подросткам - по 1 таблетке 4 раза в сутки	7 дней	Местно. Внутрь независимо от еды
Амфотерицин В	Амфотерицин (мазь) Амфоцил Фунгизон	С 1 мес - мазь наносить на пораженные участки кожи тонким слоем 2-4 раза в сутки. Лиофилизат для инъекций - вначале 0,25 мг/кг в сутки в 5% растворе декстрозы в течение 6 ч; с учетом переносимости дозу увеличивают на 0,1250,25 мг/кг каждый день или через день до 1 мг/кг или 30 мг на 1 м²	1-4 нед	Наружно. Внутривенно
Клотримазол	Кандид Канизон	Вагинальный крем с 12 лет - 1, 10%. Вагинальные таблетки - по 100 мг; 500 мг по 1 таблетке 2 раза в сутки или по 1 таблетке 1 раз в сутки	3 или 6-7 дней	Для интравагинального применения, желательно перед сном

Окончание табл. 5.1

МНН

ТН

Режим дозирования

Курс

Способ применения

Флуцитозин

Анкотил

С 0 лет - 100-200 мг/кг в сутки; для инъекций - 2 мг/мл во флаконе в 4 введения в сутки. РД - 37,5-50,0 мг/кг, вводят короткими вливаниями (20-40 мин). Капсулы по 50 мг; жидкость для приема внутрь - 50 мг/5 мл 4 раза в сутки

1-4 нед

Внутрь после

еды.

Внутривенно

Микафунгин

Микамин

С 0 лет - 0,5-4 мг/кг; во флаконе 50 мг - разводить в 5 мл физиологического раствора натрия хлорида

1-4 нед

Внутривенно

При висцеральных формах кандидоза рекомендуют флуконазол (код по АТХ D01AC15), амфотерицин В (код по АТХ - A01AB04).

Rp.: Caps. Fluconazoli 0,001

D.t.d. N. 7

S. В 1-й день 1 таблетку, 2-3-й день - 1/2 таблетки 1 раз в сутки, курс - 5 дней (ребенку 4 лет)

Rp.: Ung. Amphotericin B - 15,0

D.S. Мазь для наружного применения;

на пораженные участки кожи наносить тонким слоем 2-4 раза в сутки; курс - 7 дней (ребенку 3 лет)

ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ И ЕЕ ПРИДАТКОВ

Грибковое поражение кожи и ее придатков вызывается микроорганизмами, которые подразделяют на несколько типов (табл. 5.2; рис. 5.2).

Таблица 5.2. Лечение при грибковых заболеваниях кожи головы

Заболевание	Возбудитель	Лечение местное
Поверхностная и глубокая трихофития	Грибы рода Trichophyton	Утром - 2-5% спиртовой раствор йода, вечером - антигрибковые мази или мазь, содержащая 10% серы и 3% салициловой кислоты; курс - 2-3 нед. Далее - 2% спиртовой раствор йода ежедневно или через день в течение 3-4 нед
Микроспория, или стригущий лишай	Microsporum
Фавус (тяжелая форма микоза головы) (favus, парша, witkop)	Tr. schunleinn и реже зоофильные Tr. gallmae и Tr. qumckeanum