Кровотечения из различных отделов ЖКТ занимают 5-е место среди острых заболеваний органов пищеварения и являются важной проблемой клинической диагностики. Кровотечения могут осложнять течение более чем 100 заболеваний различной этиологии и при несвоевременной диагностике привести к летальному исходу в 29% случаев.
Кровотечения принято делить на:
• первичные и вторичные;
• связанные с травмой и с различными заболеваниями;
• артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные, смешанные;
• медленные, быстрые, молниеносные;
• наружные, внутренние;
• однократные, повторные;
• скрытые, явные.
Кровотечения могут сопровождаться развитием недостаточности кровообращения, острым малокровием и гипоксией органов и тканей (прежде всего мозга и сердца). При этом в организме включаются компенсаторные механизмы, направленные на восстановление ОЦК, и мобилизуются факторы гемостаза.
Основные компенсаторные механизмы при возникновении острой кровопотери.
1. Гемодинамические механизмы:
• спазм периферических сосудов;
• увеличение числа сердечных сокращений;
• перераспределение тока крови;
• повышенное поступление тканевой жидкости в кровяное русло.
2. Гемические:
• усиленное поступление крови из кровяных депо (печени, селезенки) в сосуды;
• повышение свертываемости крови.
3. Дыхательные:
• углубление дыхания;
• повышение насыщения крови кислородом.
4. Тканевые:
• более полное использование кислорода клетками и тканями;
• снижение потребления кислорода тканями;
• временный переход некоторых тканей на анаэробное дыхание.
Острые желудочно-кишечные кровотечения относятся к геморрагиям смешанного типа.
Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта. Кровопотеря при этом проявляется признаками нарушения внутриорганного кровообращения с развитием циркуляторно-гипоксического синдрома различной степени выраженности. Синдром проявляется кратковременной или продолжительной слабостью, головокружением, чувством дурноты, шумом и звоном в ушах, тошнотой, холодным потом, обмороком, тахикардией, снижением АД. Определить причину «катастрофы» в это время весьма трудно. Только внимательное изучение анамнеза, начальных признаков заболевания, клинических особенностей позволит врачу предположить острые желудочно-кишечные кровотечения.