Работа специалиста при оказании помощи детям с травмой костносуставного аппарата характеризуется рядом особенностей:
• знание педиатрии, особенностей развития детского организма, особенностей детской психики;
• достаточный объем знаний в вопросах диагностики и лечения травматических повреждений у детей с учетом возрастных и анатомо-физиологических особенностей;
• знание нормальной рентгеноанатомии костно-суставного аппарата у детей и основ лучевой диагностики (рентгенологическое исследование, компьютерная томография (КТ), ультразвуковое исследование (УЗИ)), четкое представление отличий детского скелета от скелета взрослого человека наличием зон роста и ядер окостенения, затрудняющих диагностику костных повреждений в детском возрасте;
• умение наметить рациональную линию поведения при первой же встрече с больным ребенком и его родственниками, при этом в задачу врача входит разъяснение родителям сущности травматического повреждения и его опасности для здоровья и дальнейшего развития ребенка.
Обследование ребенка с травматическим повреждением следует проводить по определенному плану, чтобы потратить минимальное количество времени для принятия быстрого решения, срочных диагностических и лечебных действий.
3.1. РАССПРОС О ТРАВМЕ РЕБЕНКА
Расспрос о травме ребенка - это откровенная беседа, успешность которой определяется опытом, добросовестностью, вниманием и терпением врача. Опрос самого пострадавшего, его родственников или свиде-
телей позволяет установить механизм и время травмы. Следует отметить, что форма поведения и беседа врача с ребенком и его родителями не должна быть однообразной. Врач не может вести разговор с напускной важностью и суровостью или грубовато. Однако ошибочно принимать и противоположный тон, допуская фамильярность, приторно-ласковое, слащавое обращение. В своем поведении врачу нужно исходить из глубокого человечного подхода к пострадавшему ребенку и его родителям в сочетании с категоричностью предъявляемых к обследуемому требований. Такой опрос позволяет получить много ценных указаний для суждения о механизме, характере и тяжести повреждений (например, сведения о высоте, с которой упал потерпевший, в каком положении он получил травму, откуда нанесен удар и т. д.). Важно помнить о том, что сбор анамнеза у детей является особенно трудным моментом, так как дети, в зависимости от возраста или от недостаточной ориентировки, часто не могут рассказать, при каких обстоятельствах произошло несчастье.