28.1. ВОЗБУДИТЕЛИ ИНФЕКЦИИ ПУЛЬПЫ И КОРНЕВЫХ КАНАЛОВ ЗУБА
В нашей стране для определения бактериального состава инфицированных пульпы и корневых каналов зубов проведено немало исследований. Несмотря на применение разных методик, нерешенной остается задача чистого взятия материала, без контаминации ротовой жидкостью или секретами кожи. Именно поэтому на результаты может влиять техника отбора материала, а также выбор питательных сред для выделения бактерий из разных очагов поражения.
В ранних исследованиях, до 80-х гг. XX в., большинство применяемых сред не поддерживали рост облигатных анаэробов, поэтому на них вырастали преимущественно микроорганизмы, толерантные к кислороду. Другой источник ошибок - нерепрезентативность проб, связанная со сложностью получения образцов, не контаминированных бактериями слюны (несмотря на применение коффердама или других изолирующих средств).
Возможно, более важным являлось то, что перед посевом на плотной среде для получения колоний материал инкубировали в бульонной среде. Это способствует выживанию (селекции) более неприхотливых микроорганизмов и искажает данные о первоначальном составе материала.
В этой связи неудивительно, что из грамположительных видов чаще обнаруживались стрептококки, а из грамотрицательных - наиболее стойкие виды (Neisseria, Bacteroides, фузобактерии и энтеробактерии). Спирохеты часто обнаруживали в мазках, но в то время эти строго анаэробные прихотливые бактерии еще не могли культивировать в лабораторных условиях. Позже стали применять более совершенную технику взятия материала, культивирования или методы геноидентификации (например, ПЦР), что позволило с большей чувствительностью и точностью определять бактериальный состав материала.
В табл. 28-1 представлены наиболее часто выделяемые бактерии. Поиски связи между определенными клиническими состояниями и конкретными микроорганизмами не привели к такому результату, как при заболеваниях пародонта. Микрофлора инфицированных корневых каналов отражает бактериальный состав экологических ниш ротовой полости. Это подчеркивает справедливость утверждения, что по своей природе эндодонтическая инфекция - эндогенная.