16.1. ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В настоящее время показания к проведению системного антибактериального лечения при стоматологической патологии находятся в стадии разработки. Во многом они строятся по аналогии с общей хирургией, терапией и другими смежными специальностями. К сожалению, стоматологические клиники, отделения, кабинеты (особенно частные) чаще всего расположены в отрыве от крупных лечебно-профилактических учреждений, где существуют клинические фармакологи - специалисты по химиотерапии.
Первым требованием (показанием) является то, чтобы антибиотики воздействовали на строгую анаэробную микрофлору, так как, по мнению разных авторов, большая часть бактериального пейзажа при воспалительных стоматологических заболеваниях представлена облигатными анаэробами и микроаэрофильными стрептококками.
По данным исследователей 1980-х гг., наиболее активными препаратами в отношении анаэробных бактерий являлись клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, полусинтетические пенициллины, цефалоспорины и производные нитроимидазола.
Как показали исследования, проведенные с применением современных методов оценки чувствительности в 1990-е гг., МПК антибиотиков для разных штаммов возбудителей одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний может колебаться от 0,01 до 200 мкг/мл и выше. При этом за последнее десятилетие отмечено изменение чувствительности ряда анаэробных видов к антибиотикам, которые широко использовались в предыдущие годы. Накоплены данные о резистентности пародонтопатогенов к тетрациклинам, хлорамфениколу и метронидазолу - важнейшим препаратам с высокой активностью в отношении анаэробов.
Традиционным в лечении воспалительных процессов одонтогенного происхождения стало применение линкомицина гидрохлорида♠ и другого препарата из группы линкозаминов - клиндамицина, в том числе местно, в составе резорбируемых пленок. В настоящее время линкозамиды и макролиды рекомендуют для лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и профилактики осложнений хирургического лечения в качестве основных групп выбора. Вместе с тем широко применяют β-лактамные антибиотики, в частности, имеющие защиту от бактериальных β-лактамаз, например, амоксиклав♠.