Адреналэктомия может быть выполнена разными подходами в зависимости от размера, стороны и типа поражения. Задний доступ является подходящим для маленьких, односторонних опухолей надпочечника. Передний лапароскопический доступ часто используют для двусторонней адреналэктомии. Применяют трансперитонеальный и ретроперитонеальный доступы.
Показаниями к ретроперитонеоскопической адреналэктомии являются растущие гормонально-неактивные аденомы, феохромоцитомы, аденомы Кушинга, альдостеромы, ангиомиолипомы и медуллярные кисты надпочечника.
Абсолютными противопоказаниями являются нарушение свертывающей системы крови, противопоказания к общему наркозу.
Предоперационное обследование и подготовка больных
Диагностика основывается на показаниях лабораторных тестов и КТ (рис. 12.1) или ЯМР.
Для профилактики надпочечниковой недостаточности у больных с нарушением продукции кортикостероидов за день до операции назначается кортикостероидная терапия.
Проводят подготовку кишечника. В мочевой пузырь устанавливают катетер. Положение больного на боку. Желательно использовать два видеомонитора.
Оборудование и инструменты
1. Видеокамера и монитор или мониторы.
2. Инсуффлятор для введения углекислого газа.
3. Ирригатор и аспиратор 5 мм.
4. Лапароскоп 10 мм (0 или 30°).
5. Троакары (два или три 10 мм, два 5 мм).
6. Лапароскопические ножницы (соединяемые с коагуляцией).
7. Лапароскопические щипцы и зажимы.
8. Баллон-диссектор.
9. Клиппер для наложения малых и больших клипс.
10. Мешок для удаления надпочечника
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12.1. Опухоль левого надпочечника