Позадилонную радикальную простатэктомию применяют на ранних стадиях рака предстательной железы. Операцию выполняют лицам моложе 70 лет. Задачами оперативного вмешательства является продление жизни и улучшение качества жизни больных, возвращение к обычной жизни, сохранение нормального мочеиспускания и сексуальной функции. Лапароскопическая радикальная простатэктомия, как малоинвазивный метод, может отвечать на вышеуказанные требования и является альтернативой открытой операции.
На сегодняшний день накоплен достаточный опыт экстраперитонеоскопической радикальной простатэктомий и преодолен трудный технический барьер выполнения данной операции, который встречался на этапе его внедрения.
Необходимо помнить, что имеется ряд обстоятельств, которые затрудняют процесс операции. Небольшой анатомический размер предстательной железы (менее 20 куб. см) создает трудности при ее выделении. С другой стороны, иногда возникают трудности даже при выделении предстательной железы больших размеров (более 80 куб. см), в частности, когда имеется глубокий и узкий таз. Наличие средней доли может привести к повреждению шейки мочевого пузыря и недержанию мочи.
Предоперационная подготовка
С профилактической целью до операции больным назначают антибактериальную терапию. Учитывая обилие сосудов в малом тазу, при выполнении операции по поводу рака целесообразна профилактика тромбо-образования. Обычно вводится гепарин или фраксипарин. На нижнюю конечность накладывают эластические бинты. Проводят обычную подготовку кишечника.
Оборудование и инструменты
1. Эндокамера и монитор(ы).
2. Инсуффлятор для нагнетания углекислого газа.
3. Ирригатор и аспиратор 5 мм.
4. Два троакара 10 мм.
5. Один или два троакара 5 мм.
6. Лапароскопические ножницы (соединяемые с коагуляцией).
7. Мягкие и жесткие щипцы для диссекции.
8. Клиппер для наложения средних и больших клипс.
9. Ретрактор.
10. Аппарат гармонический скальпель или LigaSure.
11. Иглодержатель.
12. Специальный изоляционный мешок (для удаления предстательной железы).