Экстраперитонеоскопический метод показан при ограниченной или стандартной лимфадиссекции, так как технически расширенная лимфадиссекция из этого доступа трудновыполнима. При трансперитонеальном доступе мы получаем хороший обзор и можно выполнить расширенную лимфадиссекцию, однако имеется риск осложнений, связанных с введением троакаров и проведением манипуляций в брюшной полости. При экстраперитонеальном доступе риск осложнений значительно уменьшается, но рабочее пространство несколько ограничено и иногда возникают лимфоцеле.
Видеоэндоскопические инструменты и оборудование:
1. Видеокамера и монитор.
2. Инсуффлятор для введения углекислого газа.
3. Аспиратор.
4. Игла Вереша (необязательно).
5. Баллон-диссектор.
6. Лапароскоп 10 мм (0° или 30°).
7. Троакары (два 10 мм и один 5 мм).
8. Лапароскопические ножницы.
9. Лапароскопические диссекторы мягкие и жесткие.
10. Ретрактор.
11. Клиппер для наложения малых клипс (9 мм).
Основные этапы экстраперитонеоскопической тазовой лимфаденэктомии
1. Экстраперитонеоскопические операции выполняют под эндотрахеальным обезболиванием. Больной лежит на спине в положении Тренделенбурга. Для профилактики ранения мочевого пузыря в его полость вводят катетер Фолея. Хирург располагается справа, а ассистент - слева, и наоборот - в зависимости от стороны операции. Техника создания пневмоэкстраперитонеума и введения троакаров описана в соответствующих главах. Для выполнения экстраперитонеоскопического вмешательства используют 3 или 4 точки введения троакаров. Троакар для телескопа вводят ниже и латеральнее пупочного кольца на 2 см, троакары для выполнения манипуляции по наружному краю прямой мышцы живота - на 5-6 см выше лона.
2. После введения троакаров производят ревизию, чтобы исключить травмы брюшины и сосудов, а также обнаружить нераспознанные мелкие кровоточащие сосуды, с тем чтобы их коагулировать.