Глава 21. Лапароскопическая дивертикулэктомия

Дивертикул мочевого пузыря часто проявляется после возникновения осложнений: стаз мочи в дивертикуле, дивертикулит, образование камней, нарушение уродинамики, обструкция верхних мочевых путей, малигнизация. Все это требует оперативного удаления дивертикула. Цель операции - иссечение дивертикула, герметичное ушивание раны мочевого пузыря без повреждения мочеточника и окружающих тканей. Удалить дивертикул можно лапароскопическим путем. До операции уточняют размеры и локализацию дивертикула, его взаимоотношения с мочеточником. Для этого проводят экскреторную урографию, КТ (рис. 21.1-21.2), цистоскопию и при необходимости катетеризацию.

Рис. 21.1. Компьютерная томограмма мочевого пузыря и дивертикула по задней стенке

Основные этапы операции

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом; пациента укладывают в положение Тренделенбурга. При необходимости можно выполнять цистоскопию. При близости устья мочеточника производят катетеризацию. Для лучшей визуализации дивертикула мочевой пузырь заполняют жидкостью (до 200-300 мл).

Рис. 21.2. Схематическое изображение дивертикула и взаимоотношения его с мочевым пузырем: 1 -детрузор; 2 - слизистая мочевого пузыря; 3 - складки слизитой мочевого пузыря; 4 - дивертикул; 5 - шейка дивертикула; 6 - остаточная моча в дивертикуле

Рис. 21.3. Идентификация мочеточника (слева) и дивертикула

Рис. 21.4. Мобилизация дивертикула. Дивертикул захвачен зажимом

Рис. 21.5. Мобилизация дивертикула и вскрытие его. В полости дивертикула виден баллон катетера Фолея

Рис. 21.6. Иссечение шейки дивертикула. В полости мочевого пузыря виден мочеточниковый катетер

Рис. 21.7. Окончательный этап иссечения шейки дивертикула

Рис. 21.8. Ушивание дефекта мочевого пузыря двухрядными рассасывающимися швами лапароскопическим способом