Стриктура и облитерация мочеточника приводят к частичному или полному нарушению его проходимости. Стриктура мочеточника осложняется пиелонефритом, камнеобразованием, гидронефрозом, хронической почечной недостаточностью.
Стриктуры и облитерация могут возникать в разных отделах мочеточника и иметь различную длину. Наиболее часто стриктуры наблюдаются в юкставезикальном и пиелоуретеральном участках. Истинная стриктура мочеточника по происхождению бывает врожденной и приобретенной.
Стриктуры и облитерация мочеточника могут быть односторонними и двусторонними, одиночными и множественными, истинными (вследствие изменений, затрагивающих стенку) и ложными (по причине его компрессии извне).
К врожденным стриктурам мочеточника относят рубцовые изменения его стенки из-за имеющихся наследственных аномалий, а также вследствие его сдавления при пересечении с кровеносными сосудами (например, с добавочным почечным сосудом).
Причинами приобретенной стриктуры являются повреждения мочеточника в результате операций и различных инструментальных процедур (стентирования и др.), травм, пролежней от камней, мочевых инфекций (туберкулез, гонорея) и воспаления окружающих тканей (периутерита), радиационного поражения.
Диагностика стриктур и облитерации мочеточника базируется на результатах урографин, УЗИ, МРТ и КТ почек (рис. 20.1).
При стриктурах мочеточника в зависимости от локализации, протяженности, структурно-функционального состояния мочеточников и почек производится эндоуретеральное рассечение суженного участка с установкой стента, бужирование и баллонная дилатация суженного отдела мочеточника, но они не дают стойкого эффекта, возможны рецидивы.
Эффективным методом является уретеро-уретероанастамоз - косая резекция стриктуры мочеточника и сшивание его концов на специально введенном внутрь катетере. Прямой разрез выполняют при наличии одиночной стриктуры в юкставезикальном устье, после отсечения которой неповрежденный конец мочеточника вшивают в стенку мочевого пузыря.