12.1. РЕЖИМЫ ИММУНОСУПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ
После пересадки органов иммунная система реципиента распознает их как чужие благодаря различиям в поверхностных маркерах клеток донора и реципиента, таких как молекулы главного комплекса тканевой совместимости. Иммунный ответ реципиента может привести к потере трансплантата, если не применять препараты, направленные на его подавление, - иммуносупрессанты.
В течение раннего посттрансплантационного периода риск развития отторжения наиболее высокий, что требует интенсивного подавления иммунного ответа хозяина. Применяемая в этот период иммуносупрессивная терапия носит название вводной, включает назначение препаратов внутривенно и подкожно. Наиболее часто в качестве вводной иммуносупрессии используют внутривенное введение комбинации ГК и биологических препаратов. В некоторых центрах трансплантации (в частности, в США) применяют антитела, приводящие к снижению числа лимфоцитов, такие как иммуноглобулин антитимоцитарный или моноклональные антитела (алемтузумаб). В России и большинстве стран Европы чаще применяются анти-CD25 моноклональные антитела (базиликсимаб).
В раннем и отдаленном посттрансплантационном периодах реципиенты органов требуют также применения поддерживающей иммуносупрессивной терапии, которая должна быть пожизненной. Препараты, применяемые для поддержания иммуносупрессии, назначаются внутрь. Часто применяют комбинацию преднизолона (в постепенно снижающихся дозах), ингибитора кальциневрина (циклоспорин или такролимус) и антипролиферативного препарата (азатиоприн или препарат микофеноловой кислоты). При развитии отторжения требуется усиление иммуносупрессии, включающее назначение ГК внутривенно. Сегодня не существует единых унифицированных стандартов иммуносупрессивной терапии, рекомендованных международными врачебными сообществами.
Врачи каждого центра трансплантации определяют режим иммуносупрессии для конкретного пациента, исходя из принятого в их центре протокола, основываясь на соотношении риска развития отторжения пересаженного органа и риска побочных эффектов иммуносупрессивной терапии.