Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

ГЛАВА 11. ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА

Отторжение - это иммунологическая реакция организма реципиента на антигены трансплантата, которая приводит к повреждению трансплантата.

11.1. ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА ПОЧКИ

Отторжение трансплантата почки может быть сверхострым, острым и хроническим (табл. 11.1). Острое отторжение бывает клеточным (опосредованным Т-клетками) или гуморальным (опосредованным антителами).

Таблица 11.1. Виды отторжения трансплантата почки

Показатели отторжения

Сверхострое

Острое клеточное

Острое гуморальное

Хроническое*

Время после трансплантации

Минуты и часы

1 нед-6 мес

1 нед-6 мес

С 1 мес и далее

Основные участники со стороны иммунной системы

Предсуществующие антитела, комплемент

Цитотоксические клетки

Антитела, комплемент, фагоциты

Иммунные и неиммунные механизмы

Лечение

Нет (нефрэктомия трансплантата)

Внутривенно метилпреднизолон, увеличение поддерживающей иммуносупрессии

Плазмообмен, иммуноглобулин антитимоцитарный, увеличение поддерживающей иммуносупрессии

Контроль АД, минимизация ингибиторов кальциневрина

* Хроническое отторжение трансплантата почки в настоящее время не рассматривается как единая нозологическая форма. Очередной пересмотр классификации рабочей группой экспертов (Banff 2007) предполагает выделение хронического отторжения, опосредованного антителами, и «тубулярную атрофию с интерстициальным фиброзом».

11.1.1. Сверхострое отторжение

Сверхострое отторжение наблюдается непосредственно после трансплантации (в первые минуты-часы) у реципиентов с предсуществующими донор-специфическими комплемент-фиксирующими антителами, обычно относящимися к системе АВ0 или HLA. При перфузии трансплантата кровью реципиента эти антитела связываются с эндотелиальными клетками, активируя комплемент и фагоциты, что приводит к повреждению эндотелиоцитов, агрегации тромбоцитов и быстрому развитию артериальных или венозных тромбозов с последующими инфарктами трансплантата. Однажды начавшись, этот процесс не поддается лечению и закономерно приводит к потере трансплантата. Исторически первые попытки трансплантации проводились между донорами и реципиентами с различными группами крови и приводили к частому развитию сверхострого отторжения и быстрой потере трансплантата. В настоящее время такие реакции редки и обычно встречаются только при ошибках в проведении теста cross-match или определении группы крови.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
ГЛАВА 11. ОТТОРЖЕНИЕ ТРАНСПЛАНТАТА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*