4.1. ФАКТОРЫ РИСКА, ИНДИКАТОРЫ РИСКА И ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Почему коррекция классических ФР не снижает смертность, хотя их прогностические способности в этом отношении не вызывают сомнений? Почему даже в период увлечения превентивной кардиологией и использования для ее внедрения административного ресурса до 60% участковых терапевтов считали такие занятия бесполезными [1]? Почему скептическое отношение к ФР сохраняется среди населения по настоящее время [2]? Почему при лечении больных ИБС в клинико-профилактических институтах научные сотрудники зачастую не обращают на ФР внимание? Почему приобщение к медицинской информации за время обучения в медицинском институте сочетается с увеличением распространенности курения среди юношей с 28 до 64%, среди девушек - с 2 до 28% [3]? Замалчивание проблемы чревато дискредитацией идеи профилактики ОНЗ не только среди населения, но и в медицинском сообществе.
Для ответов на эти вопросы сначала необходимо уточнить содержание эпидемиологического понятия «ФР» и сопоставить его с клиническими понятиями «симптом» и «синдром». Предмет лечебной медицины - имеющееся у пациента страдание. Врач-клиницист занимается устранением уже возникших заболеваний. С этой целью он собирает признаки, по которым ставит диагноз. Симптомом называется отдельный признак, синдромом - характерная совокупность признаков, нозологической единицей - определенный набор симптомов и синдромов, формирующий специфически целостную картину заболевания. Лечение есть всегда вторичное действие в ответ на возникший в организме дефект.
Предмет профилактики - не причины имеющегося страдания, поскольку его пока нет, а условия, ведущие к появлению таких причин. Врач-превентолог занимается не текущими проблемами, а будущими. Его интересы лежат не в сегодняшнем дне, а в перспективе. Стремясь «заглянуть в завтрашний день», предупредительная медицина является, по сути, научной футурологией, т.е. наукой о прогнозировании неблагоприятного будущего и способах его коррекции. Поэтому профилактика всегда первична, она по определению не может быть вторичной, тем более третичной. В зависимости от того, что надлежит предупредить, различаются и методы. Антикурительное воспитание в детстве предупреждает появление пристрастия к курению. Санитарное просвещение курильщиков, устраняя вредную привычку, предупреждает возникновение бронхита. Антибактериальная терапия бронхита предупреждает развитие хронической пневмонии. Хирургическое лечение гнойной бронхоэктазии обеспечивает профилактику эмпиемы плевры. И во всех этих случаях профилактика первична.