1.1. ФАКТОРНАЯ И ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИИ ПРОФИЛАКТИКИ
Доминирование лечебной деятельности над профилактической является характерной особенностью современного мирового здравоохранения. Чтобы убедиться в этом, достаточно сопоставить их финансовые и институциональные возможности.
• Основные финансовые потоки направляются на строительство высокозатратных клинических объектов и закупку дорогостоящего диагностического оборудования.
• Для удовлетворения лечебных потребностей существует широкая сеть специализированных учреждений с четкими функциональными обязанностями, комплектацией профильным оборудованием и др. В превентивной медицине соответствующие вопросы не имеют адекватного решения.
• Предмет лечебной работы четко определен в виде конкретных симптомов, синдромов и нозологических единиц. Разработаны критерии их диагностики, способы оценки тяжести повреждений. В превентивной медицине до сих пор нет практического определения здоровья, отсутствуют методы его количественной оценки.
• Для проведения лечения существует набор специальностей, у которых определен необходимый объем теоретических знаний и практических навыков. Подготовка лечебников осуществляется по специальным программам в высших учебных заведениях. Профилактическая медицина такими возможностями не располагает: в вузах нет соответствующих кафедр, отсутствует адекватная методическая база, нет необходимых учебников. Остается неясным, каких специалистов следует готовить, каким должен быть объем их знаний, умений, навыков и обязанностей.
Профилактика как сфера самостоятельной врачебной деятельности отсутствует даже в США. Превентивные задачи там решаются на государственном уровне в виде национальных исследовательских программ, масштабных пропагандистских акций, санитарно-гигиенического контроля, выработки политических деклараций и т.д. Здравоохранение этим не занимается, но общественности внушается обратное, для чего вводятся понятия вторичной и третичной профилактики. «Вторичная профилактика - выявление и эффективное лечение ранних стадий болезни для предотвращения ее развития и возникновения серьезных осложнений...» [3, с. 73]. Третичная профилактика - это «предотвращение осложнений и инвалидности... например, реабилитация после инсульта или наблюдение больных, страдающих сердечной недостаточностью, возникшей после инфаркта миокарда» [3, с. 73]. Но в обоих понятиях речь идет о лечении уже возникших заболеваний, а не об их предупреждении. В результате стираются различия между лечебной и превентивной сферами здравоохранения, что позволяет любую медицинскую деятельность называть профилактической.