Лечение эпилепсии фармакопрепаратами позволяет в той или иной степени улучшить состояние больных эпилепсией, а иногда и добиться длительной стойкой ремиссии эпилептических приступов. Однако у многих больных эпилепсией применение противоэпилептических лекарственных средств оказывается неэффективным или непереносимым. К тому же фармакотерапия является всего лишь симптоматическим методом помощи и для поддержания ремиссии патологического процесса должна по разработанной схеме проводиться систематически и постоянно. Кроме того, следует иметь в виду, что длительное применение требующихся доз ПЭП нередко сопровождается нежелательными побочными явлениями, или же организм больного проявляет к ним полную резистентность. В результате лечением ПЭП не удается оказать существенной помощи большому количеству (30-40%) больных фармакорезистентной эпилепсией (Malmgeen K., 2005).
Фармакорезистентность - это состояние, когда приступы продолжаются даже при максимально допустимых дозах адекватно подобранных препаратов (в дозах, при которых не появляются побочные эффекты).
У пациентов, у которых не достигается долгосрочная ремиссия при приеме первых трех адекватно подобранных ПЭП, может быть поставлен диагноз «фармакорезистентная эпилепсия». Более чем у 30% пациентов с эпилепсией ремиссия не наступает никогда (Kwan P., Brodie M., 2000).
Возможные причины фармакорезистентности.
• Неверная диагностика (дифференциальная диагностика) эпилепсий и эпилептических синдромов. (Необходимость проведения ВЭЭГ-мониторинга.)
• Неправильный выбор препаратов (например, назначение карбамазепина при ювенильной миоклонической эпилепсии) при впервые диагностированной эпилепсии.
• Неправильный выбор дозы.
• Нерациональная политерапия.
• Плохая комплаентность (низкая приверженность терапии, нарушение регулярности лечения).
• Срыв медикаментозной ремиссии.
• Бимодальное распределение реакции на ПЭП генетически детерминировано и определяет развитие фармакорезистентности (Siddiqui A. et al., 2003; Lucas P. et al., 2005 и др.).
• Длительная неадекватная терапия.
• Относительно части ПЭП - препарат выявляется в спинномозговой жидкости, однако не достигает эпилептогенной ткани (структур) в достаточном количестве.