ГЛАВА 11. МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

11.1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И БИОМЕХАНИКА ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Челюстно-лицевая система - морфологическое и функциональное объединение ряда органов и тканей, связанных общей функцией:

• костная основа - челюстные, нёбные и скуловые кости;

• височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС);

• жевательные и мимические мышцы;

• органы полости рта: губы, язык, слюнные железы, щеки, твердое и мягкое нёбо.

Это взаимодействие регулирует нервная система - тройничный нерв с чувствительными и двигательными ядрами корковых и подкорковых центров головного мозга (рис. 11.1).

11.1.1. Нижняя челюсть

Нижняя челюсть - непарная кость, состоящая из тела и двух ветвей. Многообразие анатомических образований на внутренней и внешней поверхностях нижней челюсти обусловлено прикреплением жевательных мышц.

Биомеханику нижней челюсти рассматривают с точки зрения функций зубочелюстной системы: жевания, глотания и речи. Нижняя челюсть двигается в трех направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном. Любое движение нижней челюсти происходит при одновременном скольжении и вращении ее головок.

Вертикальные движения обеспечивают открывание рта и происходят при активном двустороннем сокращении мышц, идущих от нижней челюсти к подъязычной кости и под силой тяжести самой челюсти. В открывании рта различают три фазы: незначительное, значительное и максимальное открывание. Амплитуда вертикального перемещения нижней челюсти составляет 4-5 см. При закрывании рта нижняя челюсть поднимается при одновременном сокращении мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

Рис. 11.1. Тройничный нерв. Ход центральных проводников от чувствительных ядер в кору головного мозга

Сагиттальные движения нижней челюсти обеспечивают выдвижение нижней челюсти вперед, т.е. комплекс движений в сагиттальной плоскости в пределах границ перемещения межрезцовой точки. При движении нижней челюсти вперед сокращаются с обеих сторон латеральные крыловидные мышцы, частично височные и медиальные крыловидные мышцы (рис. 11.2).

Трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти - результат преимущественно одностороннего сокращения латеральной крыловидной мышцы. При движении челюсти вправо сокращается левая латеральная крыловидная мышца, и наоборот. При этом головка нижней челюсти на рабочей стороне (стороне смещения) вращается вокруг вертикальной оси. На противоположной, балансирующей стороне (стороне сократившейся мышцы) головка нижней челюсти скользит вместе с диском по суставной поверхности бугорка вниз, вперед и несколько внутрь, совершая боковой суставной путь. Угол, образованный линиями сагиттального и трансверзального суставного пути, - угол трансверзального суставного пути (угол Беннета), который в среднем равен 17°. Кривые боковых перемещений передних зубов в межрезцовой точке пересекаются под тупым углом - готический, или угол трансверзального резцового пути, который в среднем равен 100-110° (рис. 11.3).

Рис. 11.2. Направление тяги мышц, прикрепляющихся к нижней челюсти: 1 - височная мышца; 2 - наружная крыловидная мышца; 3- собственно жевательная мышца; 4 - внутренняя крыловидная мышца; 5 - челюстно-подъязычная мышца; 6 - двубрюшная мышца; 7 - подбородочно-подъязычная мышца

Рис. 11.3. Боковые движения нижней челюсти: а - готический угол (110°); б - угол Беннета (17°). А - межрезцовая точка; L - расстояние между суставными головками (по Каливраджиян Э.С. и др.)