7.1. КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследование начинается с общего осмотра - определение осанки, объема конечностей, асимметрий и т.д. Визуально оценивается состояние ягодичной области (атрофия мышц, уровень ягодичной складки) и конфигурации позвоночника. При наличии сколиоза образуется кожная складка талии соответственно вогнутой стороне верхней части поясничного сколиоза. Следует учитывать при этом, что этот верхнепоясничный сколиоз бывает часто компенсаторным. Он возникает над нижепоясничным сколиозом (на уровне пораженного диска) с вершиной, направленной в противоположную сторону.
Общий вид пациента оценивается в различных его положениях (спереди, сзади, с боку, сидя и стоя).
• При осмотре пациента сбоку чаще всего обращает внимание гиперэкстензия и в коленных суставах. Этого не бывает лишь в тех случаях, когда коленные суставы включаются в качестве как бы дополнительного звена кинематической цепи позвоночника в целях дополнительной компенсации нарушенного равновесия тела. Таз по отношению к подчеркнуто выпрямленным ногам представляется «выпяченным» кзади, верхняя часть живота - вперед, а грудная клетка - откинутой кзади. В некоторых случаях вперед выпячивается и нижняя часть живота (такую походку у больных спондилолистезом ортопеды определяют как «симптом горделивого лобка»).
• При осмотре пациента со стороны спины поясничная гиперэкстензия визуально определяется далеко не всегда, особенно у тучных субъектов: истинная конфигурация маскируется мягкими тканями. Видимые мышцы-разгибатели поясницы в одних случаях напряжены резко, по бокам от контурированного вертикального углубления хорошо просматриваются как многораздельные мышцы, так и выпрямитель спины - «симптом вожжей». В других случаях ни визуально, ни пальпаторно не определяется напряжение поверхностных мышц: реализация позы поясничной гиперэкстензии - сложный механизм, и поза эта реализуется отнюдь не за счет одного лишь напряжения длинных мышц-разгибателей поясницы.
• При положении пациента лежа на спине врач может подвести под поясницу ладонь, а при пассивном или активном сгибании ног в тазобедренных и коленных суставах гиперэкстензия поясницы не исчезает. И все же пациенты чаще предпочитают позу лежа на спине, а не на животе: попытка кифозирования в пояснице усиливает и без того значительные боли.