Вторичный иммунодефицит, или вторичная иммунная недостаточность (ВИН), - заболевание иммунной системы, развивающееся в любом возрасте, которое, как принято считать, не является результатом генетического дефекта. Обследование населения, проживающего в экологически неблагоприятных регионах, показало, что в большинстве случаев недостаточность иммунной системы клинически проявляется часто рецидивирующими бактериальными, грибковыми, вирусными инфекциями (обычно сочетанными герпетическими инфекциями), плохо поддающимися традиционным методам лечения.
Основные факторы этиологии ВИН представлены в табл. 12-1.
Таблица 12-1. Основные факторы этиологии вторичной иммунной недостаточности
| |
| Приводит к нарушению правильного созревания и функционирования лимфоцитов |
Серьезные травмы, операционные вмешательства и ожоги* | Часто сопровождаются временным нарушением функций нейтрофилов и лимфоцитов |
Длительные и хронические заболевания (диабет), длительная госпитализация | Сопровождаются нарушениями защитных функций иммунной системы |
| Вызывает гибель пролиферирующих лимфоцитов и их костномозговых предшественников |
Опухолевые процессы различных типов и лимфопролиферативные заболевания | Часто сопровождаются понижением функций иммунной системы в результате гиперпродукции трансформирующего фактора роста β (ТФРβ) и других цитокинов (VEGF), вызывающих снижение активности нормальных лимфоцитов, их апоптоз, а также нарушения в созревании дендритных клеток. Лимфомы также сопровождаются нарушением образования иммуноглобулинов |
Метастазы опухолей в костный мозг или рост множественной миеломы в костном мозге | Приводят к нарушению дифференцировки всех клеток крови, включая лимфоциты |
Химиопрепараты, включая им-мунодепрессанты и глюкокорти-коиды | Приводят к нарушению функций лимфоцитов и подавлению их костномозговых предшественников |
Окончание табл. 12-1.
| |
Спленэктомия (удаление селезенки) и тимэктомия (удаление тимуса) | Приводят к нарушению процессов удаления патогенов из системной циркуляции и созревания Т-лимфоцитов |
| Сопровождается множественными нарушениями во всех звеньях иммунной системы в результате постепенной атрофии тимуса, селезенки, костного мозга (замещение жировой тканью) и лимфатических узлов |
Вирусные инфекционные заболевания | Инфекция вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) поражает CD4+ Т-хелперы и дендритные клетки, приводя к тяжелому нарушению функций клеточного иммунитета. Вирус кори подавляет клеточный иммунитет путём нарушения образования ИЛ-12. Цитомегаловирус и вирус краснухи подавляют выработку антител. Инфекция вирусом Эпштейна-Барр кроме нарушения функций В-лимфоцитов также приводит к анергии Т-лимфоцитов |
* Механизм развития ВИН при травмах, операционных вмешательствах и ожогах обусловлен активацией латентной вирусной инфекции (в большинстве случаев герпетической), выделяющимися при травмах аларминами.
Выделяют 3 формы ВИН: индуцированную, спонтанную и приобретённую.
ИНДУЦИРОВАННАЯ И СПОНТАННАЯ ФОРМЫ ВТОРИЧНОЙ ИММУННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Индуцированная форма ВИН возникает в результате воздействия конкретных причинных факторов: рентгеновского излучения, цитостатической терапии, применения глюкокортикоидов, травмы и хирургических вмешательств. К этой же группе ВИН относят нарушения иммунитета, развивающиеся вторично по отношению к основному заболеванию (при диабете, заболеваниях печени, почек, при злокачественных новообразованиях).
Спонтанная форма ВИН характеризуется отсутствием видимой причины, вызвавшей нарушение иммунной реактивности. Клинически она проявляется в виде хронических, часто рецидивирующих инфекционно-воспалительных процессов органов дыхания, придаточных пазух носа, урогенитального тракта, глаз, кожи, мягких тканей, вызванных оппортунистическими и условно-патогенными микроорганизмами.