Психические расстройства при соматических заболеваниях
Взаимосвязь и взаимозависимость психического и соматического состояния человека вполне определимы и отчетливо проявляются в случаях нарушения интегрирующих механизмов жизнедеятельности организма. Сочетания соматического заболевания и психического расстройства наблюдаются у пациентов стационарных и амбулаторных медицинских учреждений.
В терапевтических отделениях многопрофильных стационаров более чем у четверти пациентов имеются психические нарушения, частота и характер которых зависят от многих факторов: возраста, пола, особенностей личности, характера заболевания и т.п. Так, расстройства адаптации, аффективные нарушения чаще встречаются в молодом возрасте у женщин, между тем как органические психические расстройства доминируют у лиц пожилого возраста, алкогольные проблемы - нередкое явление у пациентов с заболеваниями печени (Мауои, Howton, 1986).
Анализ возможных вариантов взаимоотношений между психическим расстройством и соматическим заболеванием позволяет выделить следующие из них:
• Психический фактор является одной из причин соматического заболевания.
• Психические расстройства возникают вследствие соматического заболевания.
• Психические расстройства проявляются соматическими симптомами (соматоформные расстройства).
• Соматические осложнения психических нарушений (расстройства пищевого поведения).
• Случайно совпавшие по времени психическое и соматическое нарушения.
В данном разделе представлены первые три варианта взаимоотношений.
1. Психический фактор - как причина соматического заболевания.
В современной медицине мультифакторная модель болезни и психический фактор, как одна из возможных причин заболевания, находит все больше сторонников. Между тем еще в XIX в. З. Фрейд и его последователи обосновали ведущую роль психологического фактора в этиологии соматических заболеваний, впоследствии получивших название психосоматических. Причем термин «психосоматический» применяется исключительно в этиологическом смысле. Определенный вклад в формирование этой концепции внесли: учение И.П. Павлова об условных рефлексах; работы Cannon о висцеральных реакциях у животных, возникающих в связи с яростью и страхом; работы Wolf и Wolff о психологических реакциях, возникающих у людей во время эмоций.