Глава 2. ЭТИОЛОГИЯ

Этиология ВП непосредственно связана с нормальной микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Из многочисленных микроорганизмов лишь немногие обладают повышенной вирулентностью и способны при попадании в нижние отделы дыхательных путей вызывать воспалительную реакцию в дистальных отделах. К числу таких возбудителей в первую очередь относят пневмококк (Streptococcus pneumoniae) - 30-50% случаев заболевания.

Существенное значение в этиологии ВП имеют так называемые атипичные микроорганизмы, на долю которых в сумме приходится от 8 до 30% случаев заболевания:

• Chlamydophila pneumonia;

• Mycoplasma pneumonia;

• Legionella pneumophila.

К редким (3-5%) возбудителям ВП относятся:

• Haemophilus influenza;

• Staphylococcus aureus;

• Klebsiella pneumonia;

• другие энтеробактерии.

В некоторых случаях ВП может вызывать Pseudomonas aeruginosa [у больных муковисцидозом, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) при наличии бронхоэктазов].

Практика показывает, что у взрослых пациентов, переносящих ВП, нередко выявляется микст-инфекция. Так, примерно у половины больных (особенно у лиц молодого возраста) с пневмококковой

этиологией заболевания одновременно удается выявить серологические признаки активной микоплаз-менной или хламидийной инфекций.

Если рассматривать этиологию ВП у больных, стратифицированных по степени тяжести в зависимости от места лечения, то картина будет более объективная, так как она отражает реальную практическую ситуацию (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Этиология ВП в зависимости от тяжести заболевания (в %)

Важно четко представлять, что для некоторых часто фигурирующих в результатах посевов микроорганизмов способность инициировать развитие бронхолегочного воспаления очень сомнительна. Их выделение из мокроты, скорее всего, свидетельствует о контаминации материала микрофлорой верхних отделов дыхательных путей, а не об этиологической значимости этих микробов. К таким микроорганизмам относятся: