К неврологическим осложнениям в оториноларингологии относят:
• риногенный и отогенный менингит;
• абсцессы полости черепа (эпидуральный, субдуральный и внутримозговой);
• тромбоз сигмовидного синуса;
• риногенный и отогенный сепсис;
• арахноидит;
• гидроцефалию.
12.1. ОТОГЕННЫЕ ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Частота различных форм отогенных внутричерепных осложнений среди больных с воспалительными поражениями уха составляет 2-10% и имеет некоторую тенденцию к снижению благодаря улучшению методов ранней диагностики и рациональной терапии острого и хронического гнойного среднего отита. Наиболее часто отогенные внутричерепные процессы развиваются при хроническом гнойном среднем отите, реже - при остром. Заболеваемость среди мужчин и женщин значительно не различается.
Основную роль в возникновении отогенных внутричерепных осложнений отводят стрептококку и стафилококку. В ряде случаев воспалительные процессы возникают при остром гриппозном среднем отите. Внутричерепные процессы, развивающиеся на фоне гриппозной инфекции, относят в значительной мере к компетенции неврологов и инфекционистов.
Наиболее часто инфекция из среднего уха распространяется в полость черепа контактным путем через стенки барабанной полости и пещеру сосцевидного отростка, которые служат стенками черепных ямок.
Распространение воспаления из уха на мозговые оболочки, венозные пазухи и вещество мозга происходит в основном не через здоровую кость, а при поражении ее кариесом.
Наличие трех оболочек головного мозга предполагает образование межоболочечных пространств, которые при определенных обстоятельствах могут стать путями распространения инфекции, местом скопления гноя, гематом и источником истечения ликвора наружу при ранениях и травмах черепа.
Распространение инфекции из среднего и внутреннего уха в полость черепа происходит по трем основным путям:
• контактному (по продолжению);
• сосудистому (гематогенному);
• преформированному.
Особенностями этих путей объясняют сочетанные внутричерепные осложнения и возникновение воспалительных очагов на противоположной от первичного воспаления стороне.