8.1. ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ ЛАРИНГИТ
Острое воспаление слизистой оболочки гортани (laryngitis catarrhalis) развивается как самостоятельное заболевание вследствие активации сапрофитной микрофлоры гортани под влиянием переохлаждения, курения, алкоголя, перенапряжения голосовых складок при крике, профессиональных вредностей (запыление, загазованность и др.) либо как продолжение катарального воспаления слизистой оболочки носа, глотки, в том числе при кори, коклюше, гриппе, сыпном тифе, ревматизме и др.
Больные жалуются на охриплость, ощущение «першения», «саднения» и сухости в глотке. Температура тела обычно нормальная, реже - субфебрильная. В начальной стадии острого катарального ларингита возникает сухой кашель, затем - кашель с мокротой.
При ларингоскопии определяют разлитую гиперемию, более выраженную в области голосовых складок, где иногда наблюдают точечные кровоизлияния в толщу слизистой оболочки. По мере развития воспалительного процесса в гортани появляется вязкая слизь, которая быстро высыхает и превращается в корки. При отрыве корки от поверхности слизистой оболочки в момент кашлевого толчка возникает преходящее кровохарканье. В ряде случаев воспаление переходит в отечно-инфильтративную форму.
У детей ларингит дифференцируют с распространенной формой дифтерии, для которой характерно фибринозное воспаление с образованием грязно-серых пленок, интимно связанных с подлежащими тканями.
Лечение. Рекомендуют щадящие условия (голосовой режим до стихания острых воспалительных явлений; отказ от острой, холодной пищи, спиртных напитков и курения), согревающий компресс на шею.
Медикаментозная терапия направлена на ликвидацию воспалительного процесса в гортани и предупреждение осложнений. Назначают фузафунгин (Биопарокс♠), вливание в гортань смеси:
• Cefasolini 1,0
• Hydrocortisoni acetati 0,5
• Ol. Persicorum 2,0.
При выраженных воспалительных явлениях с присоединением гнойной инфекции показана системная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. Препараты выбора при эмпирической антибактериальной терапии: защищенные пенициллины (амоксицилин + клавулоновая кислота), макролиды (кларитромицин, джозамицин), фторхинолоны (левофлоксацин, гемифлоксацин, моксифлоксацин). Целесообразно применять муколитики (ацетилцистеин, карбоцистеин и др.), антигистаминные препараты (лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин) и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и др.).
Детям во время приступа удушья рекомендуют отвлекающие 3-минутные горячие ножные ванны с повторением через 10-15 мин, горчичники на икры, вдыхание увлажненного кислорода. В комнате, где находится больной ребенок, поддерживают высокую влажность воздуха. Если явления удушья принимают угрожающий характер, необходимо прибегнуть к трахеостомии или интубации трахеи.