Раздел 11. ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ УДАЛЕНИЯ ЗУБА

• Сепарация. С помощью серповидной гладилки (рис. 78-79) или узкого распатора отслаивают десну от шейки зуба, разрушая при этом связку зуба (рис. 80-81). Глубина отслойки - не менее 5 мм.

• Наложение щипцов. Щипцы берут в правую руку, раскрывают, накладывают щечки на зуб так, чтобы одна из них находилась на губной или щечной стороне, а другая - на язычной или нёбной. Ось щечек щипцов должна совпадать с продольной осью зуба (рис. 82). Несоблюдение этого правила может привести к перелому корня зуба и осложнить операцию.

• Продвижение щипцов. Щечки щипцов продвигают под десну несколько ниже шейки зуба до альвеолярного края. Не меняя положения щипцов, достигнутого при наложении, их продвигают вглубь под десну до шейки зуба. При удалении зуба с полностью разрушенной коронкой щечки продвигают по альвеолярному отростку на глубину 4-5 мм. Поверхностное наложение щипцов приводит к соскальзыванию или отлому коронки или корня.

• Закрепление (фиксация) щипцов. Рукоятки щипцов сдавливают таким образом, чтобы щипцы и зуб составляли единую систему усилий по принципу рычага.

• Вывихивание зуба - разрушение связочного аппарата зуба. Разрушают волокна периодонта, удерживающего зуб, раздвигают стенки альвеолы, что позволяет извлечь зуб из лунки. Вывихивание выполняют маятникообразными движениями в вертикальной плоскости (люксация, для многокорневых зубов) или вращательными движениями (ротация, для однокорневых зубов) до того момента, пока корень не потеряет связь с альвеолой. Целесообразно пальцами левой руки фиксировать альвеолярный отросток челюсти, что позволяет контролировать величину прилагаемого усилия и тем самым предотвращать такие осложнения, как перелом альвеолярного отростка или вывих височно-нижнечелюстного сустава.

• Извлечение, или выведение, зуба (тракция). К этому этапу переходят только после полного вывихивания зуба, когда его извлекают из лунки без каких-либо усилий (рис. 83).

Рис. 78. Серповидная гладилка

Рис. 79. Узкий распатор

Рис. 80. Сепарация (на фантоме)

Рис. 81. Сепарация

Рис. 82. Наложение щипцов

Рис. 83. Тракция (на фантоме)

Успех операции удаления зависит не от прилагаемых усилий, а от правильного выполнения всех этапов операции.