Раздел 5. ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

5.1. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

В связи с высокой диффузионной способностью современных артикаинсодержащих анестетиков расширились показания к инфильтрационной анестезии верхней челюсти. Она приобрела элементы проводникового обезболивания благодаря свойствам ЛС и анатомическим особенностям верхней челюсти [27].

Верхняя челюсть (maxilla, рис. 19) - парная кость со сложным строением, обусловленным ее многообразными функциями. Она участвует в образовании полостей для органов чувств (глаз, носа) и перегородки между полостями носа и рта, а также в работе жевательного аппарата.

В процессе эволюции верхняя челюсть человека уменьшилась в размерах из-за утраты хватательной функции, которую приняли на себя верхние конечности [39]. Появление речи сделало строение челюсти более тонким. В эмбриогенезе верхняя челюсть развивается из соединительной ткани. Этим объясняют наибольшую эффективность инфильтрационного типа обезболивания верхней челюсти [28].

Передняя поверхность (facies anterior) верхней челюсти современного человека вогнута и внизу переходит в альвеолярный отросток, где заметен ряд возвышений (juga alveolaria), которые соответствуют положению зубных корней.

Верхнечелюстной нерв (рис. 20-21) через нижнюю глазничную щель (fissura orbitalis inferior) входит в орбиту, где ложится на нижнюю ее стенку в подглазничную бороздку (sulcus infraorbitalis), переходящую в подглазничный канал (canalis infraorbitalis). Через подглазничное отверстие (foramen infraorbitale) на передней поверхности тела верхней челюсти верхнечелюстной нерв выходит из глазницы, разделяясь на конечные ветви, образуя малую гусиную лапку (pes anserinus minor) [14].

Задние (см. рис. 21, 2), средняя и передние верхние альвеолярные ветви верхнечелюстного нерва, проходящие в толще стенок верхней челюсти, анастомозируя между собой, образуют верхнее зубное сплетение (dental plexus superior). Оно анастомозирует с таким же сплетением с другой стороны. Подглазничный нерв (см. рис. 21, 1) на выходе из одноименного отверстия формирует малую гусиную лапку (pes anserinum minor), от которой отходят верхние губные и наружные носовые ветви. В 30% случаев средний верхний альвеолярный нерв (см. рис. 21, 3) иннервирует медиальный щечный корень верхних шестых зубов.

Рис. 19. Верхняя челюсть (вид сбоку)

Рис. 20. Иннервация верхней челюсти

Рис. 21. Бугор верхней челюсти: 1 - n. infraorbitalis; 2 - rami alveolares sup. post.; 3 - rami alveolares sup. medii; 4 - tun. mucusa sin. maxillae; 5 - plexus dentales sup.