Сепсис - ациклическое инфекционное заболевание (т. е. без лечения приводящее к смерти), в основе патогенеза которого лежат неадекватный синдром системного воспалительного ответа и дисфункция фагоцитарно-макрофагальной системы, как правило, иммунокомпромиссного организма на бактериальную, как правило, условно-патогенную (чаще госпитальную - нозокомиальную) инфекцию. Дефиницию «иммунокомпромиссный» следует понимать не только как иммунодефицитное состояние, но и как возможность избыточного, часто неуправляемого и/или извращенного иммунного ответа макроорганизма при сепсисе.
Для сепсиса характерны:
• инфекционный токсикоз;
• генерализованное повреждение эндотелия сосудистого русла, стойкие нарушения микроциркуляции;
• расстройства системы гемостаза с компенсированным или декомпенсированным ДВС-синдромом и дальнейшей полиорганной недостаточностью.
Термин «синдром системного воспалительного ответа» (ССВО) - systemic inflammatory response syndrome (SIRS) - введен в клиническую практику в 1991 г. на конференции Американской коллегии торакальных хирургов (АССР) и Общества медицины критических состояний (SCCM). Критериями наличия ССВО у взрослых по предложению конференции являются:
• температура тела выше 38 °C или ниже 36 °C;
• тахикардия свыше 90 ударов в минуту;
• тахипноэ свыше 20 дыханий в минуту;
• количество лейкоцитов больше 12×109/л или меньше 4×109/л, а число молодых форм превышает 10%.
Варианты течения сепсиса по мнению участников конференции:
• сепсис - SIRS (ССВО) + инфекция;
• тяжелый сепсис - сепсис с органной дисфункцией, гипоперфузией или гипотензией;
• септический шок - сепсис с артериальной гипотензией, несмотря на адекватное волемическое возмещение.