Е.С. Столяревич, Н.А. Томилина
В ренальном аллотрансплантате (РАТ) на протяжении всего периода его существования могут возникать различные патологические процессы, обусловленные как аллоиммунным ответом, так и действием факторов, с ним не связанных. Их главным проявлением, независимо от природы, обычно является дисфункция РАТ, которая характеризуется повышением уровня креатинина в сыворотке крови. Она развивается и протекает, как правило, клинически латентно, хотя нередко ей сопутствуют АГ и, реже, протеинурия, которая в части случаев может опережать снижение функции РАТ. Латентное течение и сходство клинико-функциональных проявлений различных патологий РАТ определяют необходимость их верификации и выявления доминирующего патогенетического механизма, что имеет ключевое значение для определения лечебной тактики, почти исключительно морфологическими методами. Обсуждение механизмов морфологической диагностики различных патологий трансплантированной почки и является предметом настоящей главы.
Пункционная биопсия трансплантированной почки на современном этапе является золотым стандартом диагностики причин дисфункции РАТ. Выполненная с этой целью, она изменяет представление о диагнозе в 30-42% случаев и влечет за собой необходимость коррекции иммуносупрессии у 38-83% реципиентов.
20.1. Классификация патологии трансплантированной почки
Классификация патологии трансплантированной почки основывается на так называемых Banff-критериях. Впервые принятая в 1993 г. в городе Банф, Канада, она в дальнейшем подвергалась регулярному пересмотру по мере накопления опыта и знаний в данной области. Основной целью создания этой классификации была стандартизация и объективизация морфологической диагностики острого отторжения РАТ, критерии диагностики которого наряду с требованиями к репрезентативности нефробиоптата с самого начала были предложены как основополагающие. При этом введена полуколичественная оценка отдельных элементов повреждения почечной ткани (таких как интерстициальная инфильтрация, тубулит, интимальный артериит и др.) и выделены различные варианты отторжения в зависимости от механизма их развития и тяжести поражения.