Глава 8. Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии

В.В. Фомин, М.Ю. Швецов, И.М. Кутырина, М.Л. Буланова, М.М. Батюшин

Синонимы

Гипертонический нефроангиосклероз, гипертоническая нефропатия .

Определение

Поражение почек при эссенциальной артериальной гипертензии, подразумевающее нарастающие нарушения внутрипочечной гемодинамики, сопровождаемое глобальным фиброзом структур почечной ткани (в первую очередь клубочковых артериол), клинически характеризуется постепенным увеличением экскреции альбумина с мочой и ухудшением функции почек, прежде всего стойким снижением СКФ и гиперкреатининемией.

Согласно общепринятым рекомендациям (European Society of Hypertension, 2013, KDIGO, 2012; РМОАГ, 2010) основными признаками гипертонического поражения почек как одного из вариантов вовлечения органов-мишеней считают микроальбуминурию (МАУ) и умеренное повышение сывороточного уровня креатинина. Значения экскреции альбумина с мочой, составляющие 30-300 мг/сут или отношение альбумин/креатинин - 30-300 мг/г, а также снижение СКФ до 30-60 мл/мин/1,73 м² у больных эссенциальной артериальной гипертензией рассматривают как бессимптомные органные поражения (табл. 8-1). В настоящее время можно констатировать тенденцию к снижению нижней границы экскреции альбумина с мочой, интерпретируемой как «повышенная альбуминурия», с 10 до 29 мг/г (НОНР, 2012), в международных рекомендациях значение альбуминурии <30 мг/сут обозначается как нормальное, переходящее в слегка повышенное (KDIGO, 2013). В качестве «установленной болезни почек», применяемого в стратификации сердечно-сосудистого риска, называют снижение СКФ <30 мл/мин на 1,73 м² (European Society of Hypertension, 2013).

В качестве отдельного почечного маркера поражения органов-мишеней называют также снижение расчетной СКФ <60 мл/мин на 1,73 м².

Таблица 8-1. Определение гипертонического поражения почек (European Society of Hypertension, 2013)

Примечание. В рекомендациях РМОАГ (2010) сохранилось выделение поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний и в качестве критерия почечной дисфункции используется гиперкреатининемия созвучно ранее существовавшим рекомендациям ESН (2007).