5.1. Острый гломерулонефрит
Т.Н. Краснова, А.Н. Цыгин, М.Ю. Каган, Е.М. Шилов
Синонимы
Острый гломерулонефрит, острый постинфекционный (постстрептококковый) гломерулонефрит, диффузный пролиферативный интра(эндо)капиллярный гломерулонефрит (ГН).
Определение
Острый гломерулонефрит (ОГН) - острое диффузное иммунокомплексное воспаление почечных клубочков, развивающееся спустя 3-4 нед после антигенного воздействия, клинически проявляющееся остронефритическим синдромом, имеющее циклическое течение и заканчивающееся в 90-95% случаев выздоровлением. В классическом понимании ОГН ассоциирован со стрептококковой инфекцией, но может быть ассоциирован с другими инфекциями. При других инфекционных агентах (стафилококки, туберкулез, бактерии, вирусы, риккетсии и т.д.) клиническая картина может варьировать.
Коды по МКБ-10
• N00. Острый нефритический синдром.
• N01. Быстропрогрессирующий нефритический синдром.
Этиология
Заболевание связывают с нефритогенными штаммами β-гемолитического стрептококка группы А. Наиболее часто это инфекция с фарингеальной локализацией (фарингит, ангина, скарлатина) или стрептодермия, но возможны и другие варианты инфекционного процесса: отит, лимфаденит и т.д. Нефритогенные серотипы этого вида стрептококка включают М-типы 1-4, 12, 18, 25, 31, 49, 52, 55-57, 59-61. В последние годы были описаны случаи острого постстрептококкового гломерулонефрита (ОПСГН), вызванные β-гемолитическим стрептококком группы С (Streptococcus zooepidemicus).
Эпидемиология
ОГН встречается повсеместно, но значительно преобладает в развивающихся странах. Ежегодно в мире диагностируется около 470 тыс. новых случаев заболевания, из которых 400 тыс. приходится на детский возраст, причем 97% всех пациентов проживают в странах с низким уровнем экономического развития. В этих странах частота ОПСГН варьирует от 9,5 до 28,5 на 100 тыс. населения в год. В экономически развитых странах ОПСГН встречается значительно реже с ежегодной частотой, не превышающей 0,3 на 100 тыс. населения. В основном заболевают дети от 5 до 12 лет, но ОПСГН может встречаться в любом возрасте. Описаны случаи развития ОГН у ребенка 2-летнего возраста, а в последнее время увеличилась доля заболевших в пожилом и старческом возрасте. У мужчин ОГН встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.