Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 4. Фармакология препаратов, воздействующих на дыхательные пути

Препараты с противовоспалительным действием

Ингаляционные ГКС

Фармакодинамика

Препараты этой группы являются основными средствами для поддерживающей терапии бронхиальной астмы (БА) и должны назначаться всем больным, у которых симптомы с БА возникают регулярно. Также ингаляционные ГКС применяются у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), при муковисцидозе и для терапии ложного крупа [1]. Препараты этой группы обладают выраженным противовоспалительным действием.

Механизм действия ГКС заключается в контроле активности примерно 200 генов. Репрессия генов, важных для воспалительных реакций (гены цитокинов, медиаторов воспаления, факторов адгезии), приводит к затуханию воспалительных процессов в дыхательных путях. Кроме того, под воздействием ГКС активируются гены, отвечающие за синтез противовоспалительных факторов. Проявляются эти эффекты через 16-24 ч после назначения препарата, а устойчивый лечебный эффект достигается спустя месяцы лечения.

У ингаляционных ГКС имеется нелинейное соотношение между дозой и лечебным действием: 80-90% максимального эффекта достигается при назначении препаратов в низких и средних дозах. Дальнейшее увеличение дозы дает больным лишь незначительный дополнительный эффект, но при этом существенно увеличивается риск нежелательных лекарственных реакций. Высокие дозы ингаляционных ГКС следует применять лишь у больных с выраженной бронхообструкцией, которая затрудняет поступление препарата в дыхательные пути. При увеличении бронхиальной проходимости дозы ГКС следует снижать. Ингаляционные ГКС при назначении в высоких (2000 мкг) дозах через небулайзер могут служить альтернативой системным ГКС при терапии обострений БА и ХОБЛ.

Все ингаляционные ГКС при терапии БА оказывают сходное терапевтическое влияние на процессы воспаления в дыхательных путях. Но из-за различий в активности препаратов лечебный эффект достигается при использовании разных доз. Дозы, при которых лечебное действие двух препаратов одинаково, называются эквивалентными (табл. 4.1). Используя эквивалентные дозы, можно безопасно переводить больного с одного препарата на другой.

Таблица 4.1. Эквивалентные дозы ингаляционных ГКС

Примечания: * Дозы для детей 5-11 лет (для детей до 4 лет определены дозы БУД суспензии: низкие - 250-500, средние - 500-1000, высокие - более 1000 мкг). ДАИ - дозированный аэрозольный ингалятор; ПИ - порошковый ингалятор; HFA - пропиллент гидрофторалкан; БДП - беклометазона дипропионат; БУД - будесонид; ФП - флутиказона пропионат.

Кроме внутриклеточных ГКС-рецепторов, ГКС могут взаимодействовать с рецепторами и ионными каналами на поверхности клеток. Эффекты ГКС, не связанные с регуляцией активности генов, получили название внегеномных. Благодаря внегеномному действию ингаляционные ГКС усиливают действие β2-агонисты-адреностимуляторов.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 4. Фармакология препаратов, воздействующих на дыхательные пути
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*