21. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ

Нарушение кожного барьера и дефицит экспрессии антибактериальных пептидов - главные причины подверженности больных различным кожным инфекциям - бактериальным, вирусным и грибковым. Нарушенный кожный барьер обеспечивает доступ в организм различным инфекционным агентам, которые встречают ослабленную иммунную защиту. В то же время бактерии, вирусы и грибы - хорошо известные триггеры обострения АтД. Колонизацию золотистым стафилококком в участках поражения находят в 90%, а в непораженных участках - в 50% случаев, грибов рода Candida в участках поражения в 6 раз выше нормы.

21.1. Бактериальные инфекции

Наружная антибактериальная терапия включает антисептики, препараты, содержащие сульфатиазол серебра и висмут, системные и наружные антибиотики, комбинированные средства:

• антисептики - растворы фукорцина^♠, хлоргексидина, мирамистина, 3% раствор водорода перекисида, октенисепт^♠, повидон-йод, 3-5% пасту АСД фракция 3^♠ (рецептурная пропись);

• препараты, содержащие сульфатиазол серебра и сульфадиазин - кремы и мази аргосульфан^♠, дермазин^♠, сульфаргин^♠;

• препараты, содержащие антибиотики, - банеоцин^♠ (бацитрацин + неомицин), фуцидин^♠ (фузидовая кислота), бактробан^♠ (мупироцин) и др.;

• препараты, содержащие висмута субгаллат, - ксероформную мазь, дерматоловую мазь^♠.

Сначала на корочки, гнойнички и эрозии следует нанести один из антисептических растворов, затем, после подсыхания или обсушивания салфеткой, весь очаг поражения смазывают мазью. Во избежание расчесывания и аутоинокуляции можно наложить повязку, заклеивать нежелательно.

При выраженном воспалении и вторичном инфицировании можно использовать комбинированные препараты, содержащие наружные ГКС и антибиотики (табл. 8).

Таблица 8. Комбинированные препараты, используемые при вторичном инфицировании