Инфицирование
Существует несколько причин подверженности инфицированию пациентов с АтД:
• дефектность клеточного иммунитета и (или) другие иммунологические нарушения;
• неполноценность барьерной функции кожи;
• длительное применение наружных глюкокортикостероидов.
11.1. Бактериальное инфицирование
Золотистый стафилококк обычно находят как на пораженной, так и на непораженной коже больных, поэтому нередко бывает сложно определить, на какой стадии развития высыпаний их следует считать инфицированными - при мокнутии или при расчесах с образованием корочек. Безусловными признаками вторичного инфицирования следует считать образование фликтен, подтекание гноя из-под корочек, возникновение дополнительных корочек на непораженных АтД участках кожи (см. цв. рис. 40, 41на вклейке), увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, нарушение общего состояния, подъем температуры тела. Наиболее частое проявление вторичного инфицирования (пиодермии) при АтД - образование желтых или коричневых корочек на фоне гиперемии, что соответствует картине импетиго (см. цв. рис. 42 на вклейке). Но встречаются и другие высыпания, характерные для поверхностных форм пиодермии, - фолликулит, мелкие зудящие пустулы без связи с фолликулом, фликтены (см. цв. рис. 43 на вклейке). Нередко наблюдается рецидивирование пиодермии. Проявления глубокой пиодермии в виде фурункулов, карбункулов,
абсцессов, рожистого воспаления должны настораживать в отношении наличия гипер-IgE-синдрома.
При АтД нередки инфекции не только кожи, но и средний отит, синусит, ринит.
11.2. Вирусное инфицирование
Вирусное инфицирование варьирует от обычных бородавок до тяжелой, опасной для жизни герпетиформной экземы Капоши.
Герпетиформная экзема Капоши - проявление диссеминированной герпес-вирусной инфекции 1-го или 2-го типа у больных АтД. Заболевание встречается у детей или молодых людей, чаще мужского пола. Наиболее подвержены инфицированию больные, длительно получающие наружные или системные ГКС. Инфицирование происходит при контакте с больным простым герпесом губ или носа. Инкубационный период - 2-7 дней. Вирусное инфицирование быстро приводит к изменению внешнего вида высыпаний и самочувствия. Появляются множественные сгруппированные мелкие пузырьки и пустулы, похожие на высыпания при ветряной оспе, расположенные на фоне гиперемии или отечности, быстро распространяющиеся с типичной локализацией на лице, шее, плечах, верхней части туловища и животе. Возникающие при вскрытии пузырьков мелкие эрозии диаметром 1-3 мм имеют характерный вид (округлые, с кратерообразным центром, одинакового размера, могут сливаться в крупные эрозированные участки). Высыпания на коже становятся болезненными, область поражения быстро расширяется. Одновременно наблюдаются лихорадка, ухудшение самочувствия, головная боль, недомогание, ухудшение состояния кожи в обычных очагах АтД. Высыпания продолжают появляться несколько дней, затем начинается их разрешение, затягивающееся в среднем на 2-2,5 нед.