Параметрами нормального менструального цикла являются:
• длительность кровотечения 3-7 дней;
• интервал между кровотечениями 21-35 дней;
• кровопотеря 30-80 мл.
Для нарушений цикла используется следующая терминология:
• олигоменорея - интервал более 35 дней;
• полименорея - интервал менее 21 дня;
• меноррагия - циклические кровотечения длительностью более 7 дней;
• метроррагия - ациклические кровотечения длительностью более 7 дней.
Частота маточных кровотечений нарастает с возрастом. Так, по данным J. Cameron, частота маточных кровотечений (МК) в 15-19 лет составляет 8%. К 40-49 годам она возрастает до 50%. Среди причин МК можно выделить следующие основные группы.
Органические - обусловленные заболеваниями внутренних половых органов (миомы матки, аденомиоз, полипы, аденокарцинома эндометрия, гормонально-активные опухоли яичников).
Дисфункциональные - следствие нарушения гормональной функции яичников; кровотечения, как правило, ановуляторные.
Следствие экстрагенитальных заболеваний - нарушение гемокоагуляции, заболевания печени (цирроз), щитовидной железы.
Ятрогенные - вызванные приемом (часто неправильным) гормональных препаратов.
У 18% женщин, страдающих МК, органическую патологию выявить не удается.
В компетенцию гинеколога-эндокринолога входят дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК). Знание остальных причин маточных кровотечений совершенно необходимо при дифференциальной диагностике, выборе метода обследования и лечения.
ДМК среди маточных кровотечений составляют до 50% и встречаются во все периоды жизни женщины: пубертатном, репродуктивном (реже), пре- и перименопаузальном.