2.1. ОСНОВЫ МЕТОДИКИ
2.1.1. Значение стресс-эхокардиографии
Стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ) занимает ведущее место среди методик диагностики ишемической болезни сердца, основанных на визуализации миокарда. Это неудивительно: стресс-ЭхоКГ заметно превосходит стандартный электрокардиографический стресс-тест по диагностической точности, дает возможность оценки клинически важных параметров, которые недоступны при рутинном обследовании (например, позволяет решить вопрос о жизнеспособности миокарда в зоне сократительной дисфункции) и при этом может быть выполнена в медицинских учреждениях практического профиля. Стресс-ЭхоКГ используется для диагностики ИБС около 30 лет, в течение которых за счет совершенствования ультразвуковой аппаратуры, внедрения цифровых технологий записи данных, развития методики количественного анализа (методики тканевого анализа), а кроме того - совершенствования представлений о патофизиологических механизмах ишемии, ее ценность в арсенале средств обследования пациента с ИБС только возросла.
2.1.2. Технические возможности диагностики ишемии
2.1.2.1. Изменения метаболизма
Наиболее ранним ишемическим «событием», которое позволяют зарегистрировать современные диагностические методики, является анаэробный сдвиг метаболизма миокарда (см. рис. 1.1). В условиях дефицита кислорода основным энергетическим субстратом миокарда становится глюкоза и возрастает интенсивность ее захвата кардиомиоцитами. Это явление может быть документировано с помощью методики позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). В клинической практике повышенный захват глюкозы ишемизированным миокардом чаще используется не для подтверждения ишемии, а для дифференциальной диагностики между необратимым и обратимым вариантами хронической сократительной дисфункции левого желудочка в покое. При наличии у пациента жизнеспособного миокарда (обратимая дисфункция) развивается диспропорция между объемным кровотоком и метаболической активностью миокарда в зоне поражения. Кровоток, как правило, оценивается по распределению изотопа аммония (13NH) или рубидия (82Rb), а в качестве маркера метаболизма чаще всего используется (18F)-фтордезоксиглюкоза (ФДГ) [8, 23]. Относительное повышение захвата маркера метаболизма по сравнению с захватом маркера кровотока говорит о жизнеспособности данного участка миокарда.