ГЛАВА 16. ПОСМЕРТНЫЙ УХОД

Студент должен знать:

•  признаки агонального состояния;

•  признаки клинической смерти;

•  признаки биологической смерти.

Студент должен уметь:

•  осуществить посмертный уход.

Понятия и термины:

•  агония - состояние, предшествующее наступлению смерти;

•  терминальный - конечный.

16.1. КОНСТАТАЦИЯ СМЕРТИ

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (лат. terminate - конечный). Оно включает три стадии. В предагональном состоянии сознание пациента ещё сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и углубляется, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с до 3-4 мин и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациента терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

Рис. 16-1. Определение признаков клинической смерти

В состоянии агонии (греч. agonia - борьба) вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением сознания резко падает артериальное давление (до 10-20 мм рт.ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2 °С. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть. Признаки клинической смерти - отсутствие реакции зрачков на свет, дыхания, пульса на сонной артерии, сознания, АД равно нулю (рис. 16-1). Продолжительность этого периода 5-6 мин (в этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий). При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача. При внезапном наступлении у пациента клинической смерти в лечебном учреждении сестра посылает кого-нибудь за врачом и начинает реанимационные мероприятия. Вслед за периодом клинической смерти развиваются необратимые изменения, характерные для биологической смерти, при которой восстановления функций различных органов достичь не удаётся. Лучше не оставлять близких наедине с умирающим или умершим. Медицинская сестра должна быть готова оказать им психологическую поддержку, усадить, дать воды.