Противоаритмические (антиаритмические) средства - клинико-фар-макологическая группа препаратов, применяемых при нарушениях сердечного ритма и воздействующих непосредственно на сердце или на его иннервацию.
Кардиомиоциты как основной структурный элемент сердца подразделяют на типичные (рабочие, сократительные) и атипичные. Типичные кардиомиоциты содержат сократительные белки (актин и миозин), благодаря которым осуществляется насосная функция органа.
Атипичные кардиомиоциты не содержат сократительных белков. Их основные функции - проводимость и автоматизм (способность к самопроизвольной генерации импульса). Они образуют проводящую систему сердца (рис. 18.1).
Проводящая система состоит из:
• синусового (синоатриального) узла;
• межузловых (интернодальных) проводящих пучков;
• атриовентрикулярного соединения (атриовентрикулярного узла);
• атриовентрикулярного пучка (пучка Гиса);
• волокон Пуркинье.
Основная функция проводящей системы сердца - поддержание нормального ритма сердечных сокращений.
Синусовый (синоатриальный) узел расположен в верхнелатеральной стенке правого предсердия, около устья верхней полой вены. Он состоит из пучка волокон длиной 15 мм, шириной 3 мм и толщиной 1 мм. Потенциал покоя кардиомиоцитов синусового узла составляет 55 мВ.
Синусовый узел генерирует импульсы с частотой 70-80 в минуту. Это наиболее высокие значения во всей проводящей системе. Меньшая частота генерации импульсов нижерасположенных элементов проводящей системы подавляется («обнуляется») более высоким уровнем автоматизма синусового узла. Поэтому именно он в норме определяет ЧСС и выполняет функцию водителя ритма (pacemaker), а генерируемые им импульсы проводятся по проводящей системе к рабочим кардиомиоцитам желудочков.