Течение инфекционных болезней может осложняться развитием острых неотложных состояний, которые могут представлять угрозу для жизни пациента. Особую группу среди них составляют хирургические осложнения.
Анализ клинического течения инфекционных болезней показывает, что в ряде случаев трудно диагностировать хирургические осложнения или дифференцировать инфекционные и хирургические заболевания. Так, лихорадка, рвота, диарея, боли в животе возможны как у больных ОКИ, так и с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. В связи с этим не всегда при первичном осмотре инфекционного больного можно установить или опровергнуть острую хирургическую патологию, что требует дополнительного обследования и динамического наблюдения хирурга за пациентом. Диагностика хирургических осложнений затруднено еще и тем, что на фоне инфекций их течение может быть атипичным, что приводит к поздней диагностике и повышению частоты развития тяжелых осложнений и летальных исходов.
В целом можно выделить 4 клинические ситуации, с которыми может столкнуться врач-инфекционист:
• острая хирургическая патология под маской острого инфекционного заболевания;
• острое инфекционное заболевание под маской острой хирургической патологии;
• хирургическое осложнение инфекционной патологии;
• сочетание острой инфекционной и хирургической патологии, этиологически не связанных между собой.
Любая из этих клинических ситуаций требует совместного наблюдения инфекциониста и хирурга.
Основная роль в проведении дифференциальной диагностики различных хирургических осложнений принадлежит сбору анамнеза заболевания, жизни и объективному осмотру больного. В первую очередь при расспросе больного необходимо своевременно оценить выраженность того или иного синдрома с учетом эпиданамнеза. Острые кишечные инфекции стабильно занимают второе место в структуре инфекционной патологии и смертности в мире. Поэтому наиболее часто инфекционистам приходится дифференцировать ОКИ и острые хирургические заболевания брюшной полости. При подозрении на острую кишечную инфекцию необходимо уточнять условия питания и характер пищи, принятой накануне или в день заболевания, наличие контакта с больными с диарейным синдромом. Клиническую значимость имеет характер физиологических отправлений (диарея, запор, метеоризм, частое мочеиспускание или олиго/анурия). Такие симптомы, как задержка стула и газов, являются характерными признаками острой кишечной непроходимости и перитонита; интенсивная диарея, как правило, является проявлением