По локализации абсцессы подразделяются на внутрибрюшные внеорганные (поддиафрагмальные, подпеченочные, межкишечные, малого таза и т.д.), забрюшинные (паранефральные, параколические, парапанкреатические) и висцеральные (печени, селезенки, почки).
Внеорганные абсцессы брюшной полости чаще возникают после хирургических вмешательств, но могут явиться результатом деструкции стенки какого-либо полого органа (желчный пузырь, кишка и т.д.). В отдельную этиологическую группу можно выделить аппендикулярные абсцессы. Забрюшинные абсцессы, как правило, образуются вследствие деструктивного процесса в почке, в стенке толстой кишки или в поджелудочной железе (панкреатогенные абсцессы будут рассмотрены отдельно в главе 8).
Абсцессы печени разделяют на паразитарные и бактериальные - холангиогенные, пилефлебитические, септические, контактные, криптогенные. В печени также могут наблюдаться нагноившиеся кисты (чаще эхинококковой природы) и инфицированные посттравматические гематомы. Абсцессы селезенки развиваются на фоне либо сепсиса, либо деструктивного панкреатита с локализацией в области хвоста поджелудочной железы.
Абсцессы практически любой локализации и любых размеров могут быть излечены с помощью чрескожных вмешательств - дренированием либо пункционно. Подробно методики пункции и установки дренажа были описаны в предыдущих главах.
Показанием для пункционной санации абсцесса (т. е. через пункционную иглу без последующего дренирования) являются:
• небольшой объем полости - до 10 мл;
• сложный доступ - риск прохождения траектории инструментов через стенку кишки.
Полученный при аспирации через пункционную иглу материал отправляют на бактериологическое исследование. Далее необходимо полностью эвакуировать содержимое и заполнить полость раствором контрастного вещества для уточнения размеров полости, ее формы и, самое главное, выявления связи с сосудистыми и протоковыми структурами, полыми органами, свободной брюшной и плевральной полостью. После этого полость промывают через иглу растворами антисептиков. Для уменьшения риска смещения пункционной иглы во время санации целесообразно использование гибкого пластикового коннектора (переходника), который подсоединяют к канюле иглы.