Основными направлениями и показаниями для чрескожных вмешательств являются:
• механическая желтуха различного генеза;
• абсцессы брюшной полости и внутренних органов различной локализации;
• ограниченные жидкостные скопления после различных операций на органах брюшной полости и забрюшинной клетчатке;
• деструктивный панкреатит, в том числе в стадии гнойно-некротических осложнений;
• постнекротические кисты поджелудочной железы;
• непаразитарные кисты внутренних органов;
• эхинококковые кисты внутренних органов;
• биопсия внутренних органов и объемных образований, расположенных в брюшной полости и забрюшинно;
• дренирование брюшной и плевральной полостей и полости перикарда.
Абсолютные противопоказания для выполнения чрескожных вмешательств:
• терминальное состояние больного;
• отсутствие безопасного доступа для проведения пункционной иглы. Однако при этом следует иметь в виду, что единственным совершенно неприемлемым для пункции доступом является наличие на траектории иглы магистрального сосуда. В случаях крайней необходимости (например, абсцесс брюшной полости) пункцию и санацию патологического очага можно осуществить через край плеврального синуса, через край стенки кишки, через паренхиму печени и даже селезенки. Дренирование можно производить через обе стенки желудка и через край плеврального синуса, однако при этом желательно использовать дренажи не слишком большого диаметра (не более 10-12 Fr). Особенности различных доступов будут описаны в следующих главах.
Относительным общим противопоказанием для чрескожных вмешательств также является некорригируемое нарушение свертывающей системы крови.
1.1. ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Чрескожные вмешательства не требуют специальной предоперационной подготовки пациента, необходимо лишь, чтобы у больного был пустой желудок. Назначение очистительных клизм является нецелесообразным, так как процедура увеличивает количество воздуха в просвете ободочной кишки. Лишь при глубоко расположенных внутрибрюшных абсцессах при плохой визуализации необходим прием препаратов типа эспумизана накануне вмешательства.