Задача 1
Больной В., возраст 44 года, направлен в противотуберкулезный диспансер для консультации. В прошлом 13 лет работал обрубщиком; 2 года назад у него был диагностирован силикоз I стадии. При очередном обследовании в медсанчасти обнаружено усиление одышки, учащение кашля, возникновение болей в подлопаточной области. Подвижность нижних краев легких ограничена, перкуторный звук над ними с коробочным оттенком. Дыхание ослабленное, жестковатое, прослушиваются единичные сухие хрипы. На рентгенограмме отмечают диффузное усиление и деформацию легочного рисунка, на фоне которого имеются множественные узелковые тени диаметром 2-4 мм. Уплотнение междолевой плевры справа. Корни обрубленной формы с обызвествленными лимфатическими узлами по типу яичной скорлупы.
Задание. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику, укажите необходимые дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз.
Задача 2
Больной Л., возраст 43 года, в течение 16 лет работает формовщиком литейного производства. В последние 3 года стал ощущать колющие боли в области лопаток, периодически беспокоит сухой кашель, при больших физических нагрузках возникает одышка. При внешнем осмотре объективные изменения не отмечены. В нижнебоковых отделах грудной клетки - перкуторный звук с коробочным оттенком, подвижность нижних краев легких не изменена. В легких прослушиваются сухие хрипы в большом количестве. Анализы крови и мочи - без отклонений от нормы. Показатели функции внешнего дыхания снижены по обструктивному и рестриктивному типу.
На рентгенограмме отмечают усиление и деформацию легочного рисунка преимущественно в средних и нижних отделах легких, видны немногочисленные узелковые тени размером 2-3 мм, округлой формы. Корни легких несколько расширены и уплотнены. Прозрачность базальных отделов легких повышена.
Задание. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз. Проведите дифференциальную диагностику, укажите необходимые дополнительные исследования для подтверждения диагноза. Назначьте лечение и оцените медико-социальный прогноз.