Общие вопросы политравм
Определение понятия
Сочетанной травмой называется повреждение одним или более механических травмирующих агентов в пределах двух и более из шести анатомических областей тела человека, одно из которых обязательно является опасным для жизни и оценивается по сокращенной шкале повреждений в 4 балла. Множественной травмой следует считать повреждения двух и более органов одной из шести анатомических областей тела человека (двух и более сегментов конечности), одно из которых является тяжелым и оценивается по сокращенной шкале повреждений в 3 балла. Число анатомических областей обычно ограничивают шестью, объединяя повреждения головы и шеи, так как отдельные повреждения шеи встречаются редко:
• голова, лицо и шея;
• грудь;
• живот;
• таз;
• позвоночник;
• конечности .
Нецелесообразно выделять открытую и закрытую сочетанную травму, так как у пострадавшего имеются и те, и другие повреждения, хотя закрытые и преобладают.
Статистика, актуальность, исторический экскурс
Частота политравм составляет 5-8% всех повреждений опорно-двигательной системы и внутренних органов, нуждающихся в стационарном лечении, на них приходится до 70% летальных исходов. На первом месте по причинам возникновения политравмы стоят автодорожные происшествия - от 50 до 75% всех несчастных случаев. На втором месте - падения с высоты, достигающие 15-25%. Следует отметить, что около 5-8% всех политравм были производственными.
Классификация и оценка тяжести политравм
В России наиболее известна классификация А.В. Каплана и В.Ф. Пожарисского (1975), которая фактически дает только определение изолированных, сочетанных и множественных травм. В.А. Соколовым в 1990 г. предложена клиническая классификация, основанная на доминирующем (ведущем) повреждении, при ориентации на которое можно выделить семь групп политравм (табл. 16.1).