Переломы бедренной кости
Составляют от 1 до 10,6% всех повреждений костей скелета. Их делят на переломы проксимального отдела, диафизарные и переломы дистального отдела .
Переломы проксимального отдела бедра
Код по МКБ-10
• S72.0 Перелом шейки бедра .
• S72.1 Чрезвертельный перелом.
• S72.2 Подвертельный перелом .
У больных старше 65 лет переломы проксимального отдела бедренной кости составляют около 35% всех переломов. По данным различных авторов, смертность в первые полгода после подобного перелома достигает 40%! Это указывает на то, что проблема лечения данных переломов не решена .
Классификация
Выделяют медиальные переломы проксимального отдела бедра (головки, подголовчатый и шейки бедра) и латеральные переломы (надвертельные, чрезвертельные и подвертельные).
В соответствии с классификацией АО, различают следующие виды переломов .
• А - экстракапсулярные переломы проксимального бедра .
◊ А1 - простой чрезвертельный .
◊ А2 - оскольчатый чрезвертельный .
◊ A3 - межвертельный .
• В - внутрикапсулярные внесуставные переломы проксимального бедра.
◊ В1 - субкапитальный (вколоченный) с небольшим смещением или без смещения.
◊ В2 - трансцервикальный.
◊ В3 - субкапитальный со смещением.
• С - внутрикапсулярные внутрисуставные переломы проксимального бедра.
◊ С1 - перелом головки по типу раскалывания.
◊ С2 - перелом головки по типу импрессии.
◊ С3 - внутрисуставной перелом головки в сочетании с переломом шейки.
Диагностика
Анамнез
Как правило, переломы проксимального отдела бедренной кости возникают в результате падения набок с высоты собственного роста. При этом варусные переломы встречаются в 4-5 раз чаще вальгусных.
Осмотр и физикальное обследование
Поврежденная конечность ротирована кнаружи и, как правило, укорочена. Область тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечают болезненность в области большого вертела, паховой области. Положительный симптом «прилипшей пятки» - больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Осевая нагрузка болезненна.