Изложив позицию известных специалистов на проблему перфорации перегородки носа, используя их опыт, хотим поделиться своим опытом и изложить позицию по этому вопросу. Прежде всего, операция по закрытию перфорации, какого бы размера она ни была, достаточно сложное вмешательство с непредсказуемым результатом. Пациенту необходимо об этом рассказать. Нельзя браться за операцию, если нет четкого плана ее выполнения.
Как всегда, основу диагноза формирует анамнез. Дополняют его оториноларингологический осмотр, КТ носа и околоносовых пазух (ОНП), эндоскопическое исследование полости носа, передняя активная риноманометрия (ПАРМ), видео- и фотодокументация внутриносовых структур.
При проведении опроса пациентов обращаем внимание на наличие заболеваний носа и околоносовых пазух, на предшествующие оперативные вмешательства в этой области, наличие черепных травм с поражением лицевой части скелета, длительное употребление топических назальных препаратов без назначения врача, сопутствующие заболевания: ревматоидный артрит, системные заболевания соединительной ткани и др., как возможные сопутствующие или причины перфорации.
Эндоскопическое исследование полости носа позволяет более точно оценить степень изменения внутриносовых структур, наличие изменений в области среднего носового хода и остиомеатального комплекса, оценить размеры ППН, расположенных в задних отделах. Размеры ППН измеряли специальным штангенциркулем и линейкой (рис. 1). Во время эндоскопического исследования проводят фотодокументацию.
Информация о размерах и положении перфорации важна для планирования лечения. Маленькие перфорации, как известно, оперируют иначе, чем большие. Маленькие перфорации в переднем отделе перегородки носа часто являются причиной свиста. Большие перфорации в передних отделах являются причинами образования корочек и назальной обструкции. Необходимо помнить, что дефект хрящевой части обычно больше видимого дефекта слизистой оболочки.