Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

Глава 44. Респираторная поддержка при механической асфиксии

Непроходимость верхних дыхательных путей может быть обусловлена их обтурацией (инородное тело, опухоль, отек, гематома), а также сдавлением извне - странгуляцией. При полной обтурации гортани или трахеи, а также при странгуляции смерть наступает через несколько минут. Для механической асфиксии характерно сочетание гипоксии с гиперкапнией. Возникает кратковременный спазм, а затем парез мозговых сосудов; значительно повышается давление в венах головного мозга; при странгуляции быстро развиваются тяжелые нарушения мозгового кровообращения в виде множественных кровоизлияний. Даже при относительно быстром (через 3-4 мин) восстановлении проходимости дыхательных путей может возникнуть тяжелая энцефалопатия. У больных, перенесших странгуляционную асфиксию, после восстановления самостоятельного дыхания, как правило, появляются резкое двигательное возбуждение и судороги, повышается потребление кислорода, в 5 раз и более возрастают метаболические потребности, которые не могут быть полностью удовлетворены вследствие нарушения акта дыхания при судорогах. Быстро нарастающая гиперкоагуляция крови еще больше нарушает микроциркуляцию в органах, и к первичной центрогенной ДН присоединяется вторичная.

Первая задача при асфиксии - восстановление проходимости дыхательных путей. Если непроходимость возникла на уровне гортани и обструкцию нельзя быстро устранить, показана трахеостомия, а в особо экстренной ситуации - коникотомия. При значительной, но неполной обтурации (опухоль, рубцовое сужение) целесообразны пункция и катетеризация трахеи ниже места обструкции. Через катетер можно начать струйную ВЧ ВВЛ с частотой не более 100 циклов в минуту и отношением «вдох : выдох» 1:3 во избежание чрезмерного увеличения аутоПДКВ. Рабочее давление следует повышать очень медленно, осторожно и не более чем до 0,8-1,0 кгс/см2, так как препятствие выдоху в условиях ВЧ ИВЛ легко приводит к перераздуванию легких и их баротравме. Для предотвращения последней рекомендуется при крайне тяжелой степени обструкции ввести в трахею несколько выше места введения катетера одну или две иглы Дюффо максимального диаметра, что создает дополнительный канал для выдыхаемого воздуха [1]. Интубацию трахеи необходимо проводить с максимальной осторожностью и без введения миорелаксантов, так как трубка даже малого диаметра может не пройти препятствия, а попытки насильственного ее продвижения легко приводят к травме и кровотечению. После восстановления проходимости дыхательных путей и нормализации акта дыхания ВЧ ВВЛ может быть прекращена, однако у ряда больных, особенно после странгуляционной асфиксии, респираторная поддержка должна быть продолжена.

Для продолжения работы требуется Registration
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
Глава 44. Респираторная поддержка при механической асфиксии
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу

Table of contents

Данный блок поддерживает скрол*