Одна из наиболее частых непосредственных причин ранних летальных исходов при распространенном перитоните - вторичная ОДН, вызванная сочетанием ряда взаимоотягощающих механизмов (интоксикация, гиповолемия, нарушения гемодинамики, сепсис, ОРДС, почечная недостаточность и др.), но в ее основе всегда лежит несоответствие между метаболическими потребностями организма и вентиляционными возможностями аппарата внешнего дыхания. Для устранения наиболее выраженных нарушений метаболизма и гемодинамики необходимо определенное время, в течение которого следует принять меры к нормализации газообмена в легких и освобождению организма от работы дыхания. Поэтому после окончания оперативного вмешательства по поводу разлитого перитонита у наиболее тяжелого контингента больных рекомендуется в плановом порядке не прекращать ИВЛ независимо от наличия или отсутствия признаков ОДН при временном отключении респиратора.
41.1. ПОКАЗАНИЯ К ПРОДОЛЖЕННОЙ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИ ПЕРИТОНИТЕ
После окончания оперативного вмешательства по поводу перитонита продолженная ИВЛ показана при следующих условиях [2]:
- поздние оперативные вмешательства (через 24чи более после травмы или перфорации полого органа);
- повторные оперативные вмешательства по поводу разлитого перитонита или множественных абсцессов брюшной полости;
- наличие симптомов ДН и (или) интоксикации в предоперационном периоде;
- расстройства гемодинамики до начала или во время анестезии и операции, любые осложнения последних, углубляющие гипоксию.
Задачи продленной ИВЛ после операций по поводу разлитого перитонита :
- устранение гипоксемии и гиповентиляции, всегда развивающихся в раннем послеоперационном периоде в связи с продолжающимся действием компонентов общей анестезии;
- выигрыш времени для устранения наиболее опасных нарушений метаболизма и гемодинамики;
- освобождение больного от увеличенной работы дыхания.