40.1. СИНДРОМ ЖИРОВОЙ ЭМБОЛИИ КАК ПРИЧИНА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Появление капель свободного жира в кровотоке можно обнаружить после переломов костей, особенно нижних конечностей, практически всегда [9, 10], однако это не имеет клинического значения и проходит незамеченным.
Синдром жировой эмболии возникает, по данным разных исследователей, у 0,5-10% пострадавших с множественной костной травмой, летальность при нем колеблется от 3 до 67% [1, 7, 14].
Жировая эмболия развивается при попадании в венозный кровоток капель свободного жира, чаще всего при переломе трубчатых костей (большеберцовая кость, бедро), костей таза, но известны случаи, когда жировая эмболия случалась после полостных и даже неполостных операций (например, после пластических вмешательств в челюстно-лицевой хирургии и косметических операций), а также вследствие массивных трансфузий консервированной крови и операций с применением экстракорпоральных перфузий [6]. Массивная жировая эмболия поражает сосуды малого круга (иногда ее не распознают и ставят диагноз посттравматической пневмонии), а также сосуды головного мозга и почек.
Причина увеличения количества нейтрального жира в системной циркуляции - не только (и не столько) попадание его в кровоток при переломе костей. Это происходит в основном в результате усиления липолиза на фоне активации симпатоадреналовой системы в ответ на мощный поток афферентной импульсации при повреждении тканей и быстрого снижения ОЦК. Кроме того, в связи с истощением запасов эндогенных углеводов усиливается распад нейтральной жировой ткани на неэтерифицированные жирные кислоты и триглицериды. Неэтерифицированные жирные кислоты в печени превращаются в жирные кислоты со средней и короткой цепью молекул, которые утилизируются для получения энергии всеми тканями, кроме головного мозга. Триглицериды же поступают в системную циркуляцию, сливаются в капли нейтрального жира и наряду с микротромбами и сладжами вызывают эмболию микрососудов легких.