Наиболее частая причина отека легких - острая левожелудочковая сердечная недостаточность. Острый отек легких может развиться при инфаркте миокарда, декомпенсации застойной сердечной недостаточности или порока сердца и при других патологических процессах. В раннем послеоперационном периоде отек легких развивается редко, но иногда внезапно, без каких-либо предвестников и даже у больных без сердечной недостаточности в анамнезе (в 58% случаев) [5]. Одной из частых причин отека могут служить быстрое проведение больших по объему внутривенных инфузий.
Острый отек легких - грозное осложнение, всегда быстро приводящее к глубокой артериальной гипоксемии. Помощь больному должна быть оказана немедленно.
При первых же признаках развития отека легких наряду с общепринятыми терапевтическими средствами показано применение методов ВВЛ. Их основные задачи:
- повышение внутрилегочного давления для препятствия экстравазации жидкости;
- снижение преднагрузки ПЖ;
- устранение гипоксемии.
36.1. НЕИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ ПРИ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ
В более ранних работах было показано, что при кардиогенном отеке легких метод СДППД (СРАР - см. главу 10) с помощью мешка Грегори [1] или лицевой маски [6] позволяет обеспечить достаточно быстрое устранение клинических проявлений альвеолярного отека легких и артериальную гипоксемию. Тактика применения СДППД заключалась в повышении давления в дыхательных путях до 10-12 см вод.ст. на начальном этапе, поддержании выбранного уровня давления на основном этапе и ступенчатого его снижения на заключительном этапе для профилактики рецидива отека легких [1].
В последние годы при кардиогенном отеке легких большинство исследователей отдают предпочтение НИВЛ через маску с использованием ВПД с одновременным созданием ПДКВ не ниже 7-8 см вод.ст. или ДФВЛ (BiPAP).