Глава 35. Респираторная поддержка при острых пневмониях тяжелого течения

35.1. ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ КАК ПРИЧИНА ОСТРОЙ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Тяжелая внебольничная пневмония - инфекционное заболевание различной этиологии, проявляющееся выраженной ДН и (или) признаками тяжелого сепсиса или септического шока, характеризующееся плохим прогнозом и требующее проведения интенсивной терапии [7]. Среднегодовая заболеваемость внебольничной пневмонией в США составляет 12-15 случаев на 1000 взрослого населения. Из 4 000 000 заболевших госпитализируются 600 000 человек (15%), из их числа умирают ежегодно 30 000 человек, причем летальность в последние годы увеличивается [4].

Острая внебольничная пневмония - одна из частых причин развития ОДН, считается, что она возникает у 58-87% больных с тяжелой пневмонией [1]. Из всех пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии, 10,2% требуют помещения в ОРИТ, из них 81% нуждаются в интубации трахеи и проведении ИВЛ. У 38% больных респираторную поддержку приходится продолжать более трех суток. Факторы прогноза развития ОДН при внебольничной пневмонии: молодой возраст, длительный анамнез курения, отсутствие кашля, плеврит, ХОБЛ, повышение содержания креатинина и глюкозы в плазме, а также частота дыхания меньше 6 или больше 24 в минуту при поступлении [21]. Среди пациентов с ОДН, которым применяют респираторную поддержку, больные с внебольничной пневмонией составляют в среднем 16% и делят первое-второе место с больными сепсисом и септическим шоком внелегочного происхождения (тоже 16%) [26]. Летальность при пневмонии, осложненной ОДН, достигает 46-54% [7, 22].

Разработан ряд критериев для оценки тяжести внебольничной пневмонии. Приводим одну из таблиц (табл. 35.1):

Таблица 35.1. Критерии тяжести внебольничной пневмонии по [16, цит. по С.В. Яковлеву]