Несмотря на многочисленные работы, посвященные показаниям к ИВЛ при интенсивной терапии, и многолетнее изучение данного вопроса, его нельзя признать окончательно решенным. А это вопрос первостепенной важности, так как от своевременного начала респираторной поддержки во многом зависит ее эффективность.
Одна из самых частых ошибок при лечении больных с ДН - позднее начало респираторной поддержки.
Ретроспективный анализ показывает, что среди наиболее тяжелого контингента больных с ОДН (массивная кровопотеря, разлитой перитонит, послеродовая эклампсическая кома, критическая черепно-мозговая травма, тяжелая множественная травма, множественный перелом ребер, механическая асфиксия), которым потребовалась длительная ИВЛ, летальность составила в среднем 55,2%. Если ИВЛ начинали в течение первых 3 ч от момента появления признаков ДН, то летальность равнялась 37,1%, в промежутке от 3 до 6 ч - 52,5%, а позже 6 ч - 80,6% [4]. Однако известно, что далеко не каждый больной с признаками ДН нуждается в респираторной поддержке. Установление точных критериев, позволяющих своевременно начать респираторную поддержку, когда она становится действительно необходимой, имеет большое практическое значение, поскольку позволяет избежать фатальной потери времени, когда все лечебные мероприятия становятся малоэффективными или даже бесполезными из-за развития необратимых процессов в органах и тканях вследствие длительной гипоксии.
До относительно недавнего времени решение о необходимости начать ИВЛ носило достаточно драматический характер. Прибегнуть к ИВЛ - значило произвести интубацию трахеи (далеко не безразличное мероприятие у больного, находящегося в состоянии выраженной гипоксии), на длительный срок обездвижить пациента и лишить его возможности разговаривать и нормально питаться, нарушить дренажную функцию дыхательных путей, в значительной степени поставить его жизнь в зависимость от квалификации и добросовестности медицинского персонала. Все эти соображения, а также отсутствие полноценных современных респираторов часто заставляли врача пытаться сделать все возможное, чтобы избежать ИВЛ.