Общая анестезия с применением миорелаксантов и ИВЛ - мероприятие повышенной опасности. Лишив фармакологическим путем пациента способности не только дышать, но и реагировать на какие-либо неприятные ощущения, анестезиолог берет на себя полный контроль и управление многими жизненно важными функциями организма, в первую очередь - дыханием.
О различных осложнениях в анестезиологии написано очень много. Однако провести статистический анализ сложно, так как в литературе сообщается обычно только о летальных осложнениях. Осложнения, которые возникли, но не закончились смертью пациента, в статистике приводят реже.
Поскольку данная книга посвящена механической вентиляции легких, мы в этой главе не будем останавливаться на осложнениях, связанных с применением фармакологических препаратов, а отошлем читателя к многочисленным руководствам по анестезиологии. Здесь мы кратко рассмотрим две группы проблем:
- манипуляционные проблемы;
- проблемы, связанные с применением наркозно-дыхательной аппаратуры.
Осложнения могут возникнуть на любом этапе общей анестезии .
25.1. ОСЛОЖНЕНИЯ НА ЭТАПЕ ВВЕДЕНИЯ В ОБЩУЮ АНЕСТЕЗИЮ
25.1.1. Ошибки обеспечения и поддержания проходимости дыхательных путей
Практика показывает, что отдельные анестезиологи плохо владеют техникой проведения ИВЛ при помощи лицевой маски. Не всегда проверяют пригодность данной модели маски к конкретным контурам лица пациента в плане герметичности прилегания. Не придают должного значения правильному выведению нижней челюсти и положению головы (при масочной вентиляции голова должна быть максимально разогнута, на этапе интубации трахеи голове обычно придают положение умеренного сгибания/разгибания). При проведении масочной ИВЛ при согнутом положении головы какая-то часть газа может поступать в пищевод и желудок, что способствует регургитации, а в единичных наблюдениях даже разрыву желудка. Давление в контуре не должно превышать 30 см вод.ст., если нет специальных показаний к его увеличению (избыточная масса тела, отек легких и др.). В то же время специально проведенные исследования показали, что даже опытные анестезиологи во время ручной вентиляции через маску создают в дыхательных путях давление до 50-60 см вод.ст. [10].