24.1. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ГОРТАНИ
Обширные операции на верхних отделах дыхательных путей, особенно при онкологических заболеваниях, требуют специального подхода к выбору методики респираторной поддержки .
Операции резекции гортани с удалением шейных лимфатических узлов и клетчатки с точки зрения вентиляционного обеспечения наиболее просты, поскольку в начале оперативного вмешательства на фоне ИВЛ через оротрахеальную трубку по хирургическим показаниям производят трахеостомию, в дальнейшем (в процессе операции и в послеоперационном периоде) ИВЛ проводят через трахеостомическую канюлю. При гемиларингэктомии ИВЛ обеспечивают двумя методами. Первый - традиционная вентиляция через оротрахеальную трубку, проведенную ниже зоны хирургических манипуляций. Однако эта трубка значительно нарушает условия хирургического комфорта, что отражается на длительности и качестве выполнения операции. Второй метод - ВЧ ИВЛ, осуществляемая через катетер, проведенный через эндотрахеальную трубку, конец которой находится выше зоны операции. После вскрытия просвета гортани хирург выводит конец трубки в операционную рану и прошивает прочной нитью. Затем анестезиолог подтягивает трубку вверх, а концы нити остаются в операционном поле. После окончания основного этапа операции трубку возвращают в просвет дыхательных путей, подтягивая за фиксирующую ее нить. Через эндотрахеальную трубку ниже зоны операции в трахею вводят тонкий инсуффляционный катетер, конец которого должен находиться на 3-4 см выше карины. Катетер можно вводить и со стороны операционного поля в нижележащий отрезок дыхательных путей. Эту манипуляцию выполняет хирург, который в процессе операции должен следить за правильным положением катетера. С точки зрения хирургического комфорта такой способ введения катетера более удобен на основном этапе операции. Как известно, эти операции могут сопровождаться значительным кровотечением с затеканием крови в просвет дыхательных путей. Чрескатетерная ВЧ ИВЛ в определенной степени препятствует аспирации крови в глубокие отделы дыхательных путей (см. главу 11). При такой методике респираторной поддержки очень важно полное взаимодействие анестезиолога и хирурга.